持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素分析

罗林海 梁厚兴 李月敏 刘秀需

摘要：目的： 探讨分析持续性非卧床腹膜透析患者发生腹膜炎的相关危险因素，提出减少腹膜炎发生概率提供干预措施。 方法： 选取在2013年7月至2019年12月期间我院收治共 88例腹透患者作为研究对象来分析研究，采用当面询问、电话随访和电子病历系统采集信息，依据腹膜炎发生状况分感染组（n=32）和对照组（n=56），运用logistic回归分析腹膜炎的危险因素。结果： 随访的88例腹透患者，感染腹膜炎有32例（36.4%），未发生腹膜炎有56（63.6%）;多因素logistic回归分析发现文化水平低下、高龄、合并糖尿病、低白蛋白血症、低维生素D₃均是腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素。结论：我院持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的发生率是36.4%，妥善处理持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素， 或有利于降低感染发生率，改善患者的生活质量和预后。

关键词：持续性非卧床腹膜透析;腹膜炎;危险因素

【中图分类号】R322.6   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-035-02

前言

当前，全世界肾病发病总人数已经超过8.5亿，俨然成为现代人常见的健康杀手之一^[1]。中国约有1.3亿肾友，但却有90%的人未重视，慢性肾脏病发病率大于10%左右，病情发展到终末期肾脏病约10%^[2]。持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是终末期肾脏病重要的替代治疗方式，因其有居家方便、操作流程简单、良好保护残余肾功能等优点而在临床被运用。CAPD最常见的严重并发症之一就是腹膜炎，是导致治疗失败、重新再入院甚至死亡的重要原因^[3]。CAPD相关性腹膜炎的因素很多，当前尚未很明确，分析其危险因素对疾病预防意义非凡。本研究探讨CAPD相关性腹膜炎的危险因素，为临床制定预防措施提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料   以我院2013年7月至2019年12月我院收治的88例终末期肾脏病CAPD患者为对象纳入研究。依据感染状况分为感染组共32例，对照组56例。其中男39例，女49例。年龄<50岁42例，≥50岁46例;学历： 初中及以下48例，中专及以上40例; 透析年限： <1年5例，1- 5年 49例，>5年34例;有糖尿病26例，无糖尿病62例。 纳入标准：（1）年龄≥18岁;CAPD 3个月以上，符合腹膜炎诊断标准;排除标准：精神意识障碍。

1.2 方法   采用当面询问、电话随访和电子病历系统采集患者信息，包括年龄、性别、体质指数（BMI）、文化水平、有无糖尿病、透析时长、血钾浓度、血白蛋白、血红蛋白、血维生素D₃等。

1.3 统计学分析  使用SPSSS 25.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验;计数资料以构成比或率表示，用卡方检验;多因素分析采用二分类Logistic回归模型， P<0.05 为统计学有意义。

2  结果

2.1 CAPD相关性腹膜炎发生情况   88例CAPD患者中，发生腹膜炎患者32例（36.4%），未发生感染56例（63.6%），其中，2 人感染3 次，5 人感染2 次。

2.2 CAPD患者单因素分析  经过单因素分析发现，文化水平低下、高龄、合并糖尿病、透析时长、低白蛋白血症、低维生素D₃均是CAPD腹膜炎的危险因素，见表1。

2.3 CAPD腹膜炎多因素 logistic回归分析    以腹膜炎作为因变量，将有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic分析。结果显示，文化水平低下、高龄、合并糖尿病、低白蛋白血症、低维生素D₃均是腹膜透析相關性腹膜炎的危险因素（P<0.05），见表2。

3讨论

对距离中心医院偏远的尿毒症患者而言，CAPD是其治疗最有效的方法之一，可显著提高患者的生存质量和改善预后^[4]。CAPD相关性腹膜炎是腹透患者常见的并发症，致患者医疗费用增加和生活质量下降，是患者退出腹透和死亡的最主要原因。研究发现^[5]，我国CAPD相关性腹膜炎平均发病率为0.24-1.66次/年*每人次，呈逐年增长趋势。因此，明确CAPD相关性腹膜炎的危险因素并据此进行干预和防控有重要意义。

CAPD相关性腹膜炎跟多种因素有关联。此次研究发现，文化水平低下、高龄、合并糖尿病、低白蛋白血症、低维生素D₃均是腹膜透析患者发生腹膜炎的独立危险因素，与相关研究结果一致^[6]。主要原因作如下分析：（1）CAPD相关性腹膜炎跟文化水平低有关，文化水平低的患者对透析知识和治疗了解较少，对疾病宣传、腹透培训认知不够，自我管控能力意识较差，医嘱遵从性不高，不完全配合随访，因此，腹膜炎发生的风险也较高，跟吴振球^[7]报道的一致。秦丽英^[8]曾报道，视听教材培训可使腹透患者腹膜炎的发生率有效降低，当前可借助移动平台增加本地方言版的腹透视听教材，使文化水平低的患者易于接受和理解，从而减少腹膜炎的发生。（2）高龄腹透患者机体各器官功能衰竭，营养不良，再加上听力和视力的损害，这些因素都加重腹膜炎的发作^[9]。（3）有糖尿病的腹透患者机体代谢紊乱，含糖透析液的使用使血糖控制难达标，肠道菌群移位或外面病原微生物侵袭下，极易出现相关性腹膜炎，跟JOHNSON等的报道一致^[10]。 （4） 低白蛋白血症提示负氮平衡和营养不良，使免疫功能下降，增加病原微生物的敏感性。王琴等^[11]发现，血清白蛋白水平低于29g/L的患者发生腹膜炎几率更高，并将低白蛋白血症作为腹透开始治疗时继发腹膜炎的独立预测因素。（5）维生素D缺乏已被证明是CAPD相关性腹膜炎的独立危险因素^[12]，维生素D可上调巨噬细胞的分化，诱导抗菌肽的产生，降低巨噬细胞的增殖。因此，维生素D含量降低会使抗感染能力降低及潜在的炎症损伤得不到抑制，导致腹膜炎的发生，跟Rudnicki M^[13]的报道一致。

我院尿毒症CAPD相关性腹膜炎发生率为36.4%，发生率仍较高，以上影响因素中，除年龄、文化程度为不可控因素外，其他影響因素都可控。所以，嘱托患者每个季度都要定期复诊，用人体成分分析等手段积极评估患者营养状况，积极纠正低白蛋白血症，25-OH维生素D低于下限时积极使用营养性维生素D，出现发热、腹膜刺激征等感染症状时尽快诊治，一旦确诊腹膜炎，应科学、规范、足疗程抗感染治疗，难治性腹膜炎应尽早拔除腹透管以降低腹膜炎相关风险。

这项研究也有局限性。首先，这是一个回顾性队列研究，缺乏一些客观的信息，如经济发展和生活水平，可能会导致偏倚;其次，样本量相对较小，有必要进一步扩大规模和开展前瞻性研究。

综上，妥善处理CAPD相关性腹膜炎的危险因素，或有利于降低感染发生率，提高腹透的治疗效果，改善患者的生活质量和预后。

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