新型冠状病毒感染肺炎患者入院时中医证候分析

余思邈 崔延飞 王仲霞 景婧 王立福 孙永强 田淼 桑秀秀 许文涛 王丽苹 陈竹 肖小河 王睿林

摘要  目的：研究新型冠狀病毒感染肺炎患者入院时中医证候特点。方法：选取2020年1月至2020年2月解放军总医院第五医学中心收治的50例新型冠状病毒感染肺炎患者作为研究对象，对其基本信息、现病史、既往史、流行病学史、症状、体征，分析其中医证候及卫气营血辨证情况进行分析。结果：50例患者中，男32例（64.0%），女18例（36.0%）;年龄3～79岁，平均年龄（40.0±18.4）岁，入院前平均病程为（3.2±2.5）d，平均潜伏期为（5.0±3.5）d。处于卫气分阶段34例（68.0%），气分阶段14例（28.0%），营分阶段2例（4.0%），其中挟湿者44例（88.0%）。影像学检查无异常者多见于卫分证，胸部X线片提示双肺炎性反应多见于营、气分证，差异有统计学意义。气分证较之卫分证血白细胞计数升高，淋巴细胞计数下降，差异有统计学意义。结论：新型冠状病毒感染肺炎多以发热、咳嗽为入院时的主要症状，湿邪是此次病机的关键因素，发病主要以卫分证阶段和气分阶段为主，部分进展至营分阶段，早期治疗可选用辛凉清轻宣透之品，注重祛湿治疗，不可过用苦寒。

关键词  新型冠状病毒肺炎;病毒性;中医证候;临床分析

Traditional Chinese Medicine Syndrome Analysis of Patients with Coronavirus Disease 2019 on Admission

YU Si-miao1，CUI Yanfei2，WANG Zhongxia1，JING Jing1，WANG Lifu1，SUN Yongqiang1，TIAN Miao1，SANG Xiuxiu1，XU Wentao1，WANG Liping1，CHEN Zhu1，XIAO Xiaohe1，WANG Ruilin1

（1 Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Diagnosis and Research Center for Liver Diseases，Fifth Medical Center of the PLA General Hospital，Beijing 100039，China; 2 He′nan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Abstract Objective： To study the characteristics of TCM syndromes in patients with Coronavirus Disease 2019（COVID-19）. Methods： Fifty patients with COVID-19 treated in the Fifth Medical Center of the PLA General Hospital from January 2020 to February 2020 were selected as the research subjects.Their basic information，current history，past history，epidemiological history，symptoms，Physical signs，TCM syndromes and Wei，Qi，Ying，blood syndrome differentiation were analyzed. Results： Of the 50 patients，32 were male （64.0%） and 18 were female （36.0%）; aged 3 to 79 years，mean age （40.0±18.4） years，and the average disease duration before admission was （3.2±2.5） days.The average incubation period was （5.0±3.5） d.There were 34 cases （68.0%） in the Weifen stage，14 cases （28.0%） in the Qifen stage，and 2 cases （4.0%） in Yingfen stage，of which 44 cases were complicated by dampness （88.0%）.The abnormality of imaging examination was more common in patients in Weifen stage，and chest X-ray showed that the inflammatory response of both lungs was more common in the patients in Qifen and Yingfen stage，and the difference was statistically significant.Compared with the patients in Weifen stage，the patients in Qifen stage increased the white blood cell count and decreased the lymphocyte count.The difference was statistically significant. Conclusion： Fever and cough are the main symptoms of COVID-19 at the time of admission.Dampness is the key factor of the pathogenesis.The patients are most in the Weifen stage and Qeifen stage，some patients have progressed into Yingfen stage.In early stage，acrid-cool and light-diffusing herbs can be used，dampness dispelling should be emphasized，excess bitter-cold should be avoided.

Keywords  Coronavirus Disease 2019; Viral; Traditional Chinese medicine syndrome; Clinical analysis

中图分类号：R254.3;R256.19;R512.99 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.004

自2019年12月突发新型冠状病毒（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情以来，感染病例不断增加，其具有极强的传染性、家庭聚集性，传变迅速，且致死率高，目前缺乏特效治疗手段[1-4]。我院医疗团队收治的50例经确诊的COVID-19患者，现将其入院时病例资料及中医症候进行归纳和总结，从而加强对此病的认识，以期对本病的中医辨证论治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月21日至2月25日解放军总医院第五医学中心收治确诊的COVID-19住院患者50例作为研究对象，所有统计数据均为患者入院第1天资料情况，其中男32例（64.0%），女18例（36.0%）;年龄3～79岁，平均年龄（40.0±18.4）岁，入院前平均病程为（3.2±2.5）d。发病前曾明确从疫区（湖北省武汉市）来京患者为41例（82.0%），另外9例中，有6例（18.0%）患者曾有新型冠状病毒感染患者密切接触史，3例（6.0%）未发现明确新型冠状病毒感染患者接触史。有31例患者可计算其潜伏期，平均潜伏期为（5.0±3.5）d，16例（32.0%）为家庭亲属之间互为传染，发病具有家庭聚集性特点。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 新型冠状病毒感染肺炎确诊标准 所有病例均符合国家卫生健康委员会颁布的（2020年1月22日）新型冠状病毒感染肺炎确诊标准[5]。

1.2.2 中医卫气营血辨证及挟湿证诊断标准 参考《温病学》（第5版）[6]：1）卫分证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数;2）气分证：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大;3）营分证：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有澹语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数;4）血分证：身热，躁扰不安，或神昏澹狂，舌质深绛，出血，斑疹密布;5）挟湿证：身热不扬，恶寒身重，头重如裹，脘痞，腹胀，恶心，便溏，舌苔厚腻。

1.3 研究方法 对所有病例均详细采集入院时患者基本信息、现病史、既往史、流行病学史、症状、体征，分析其中医证候及卫气营血辨证情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件和EXCEL 2003软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，计数资料以例（%）表示。2组间计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时症状及舌脉情况 发热35例（70.0%），其中低热（37.3～37.9 ℃）23例（46.0%）、中热（38～38.9 ℃）10例（20.0%）、高热（≥39 ℃）2例（4.0%），其他症状与舌脉情况见表2。

2.2 入院时卫气营血证及挟湿证分布情况 处于卫气分阶段34例（68.0%），气分阶段14例（28.0%），营分阶段2例（4.0%），其中挟湿者44例（88.0%），未见血分阶段患者。见表3。

2.3 卫气营血辨证与影像学特征的关系 50例患者中，胸部X线片提示双侧肺部炎性反应患者有15例（30.0%）;单侧肺部炎性反应患者有22例（44.0%），其中左肺炎性反应患者9例（18.0%），右肺炎性反应患者13例（26.0%）;其余13例（26.0%）患者胸部X线片检查均未见明显异常。影像学检查无异常者多见于卫分证，胸部X线片提示双肺炎性反应多见于营、气分证，差异有统计学意义。见表4。

2.4 卫气营血辨证与实验室指标的关系 50例患者平均血白细胞计数为（5.47±1.78）×109/L，气分证较之卫分证血白细胞计数升高，淋巴细胞计数下降，差异有统计学意义。见表5。

3 讨论

首例新型冠状病毒感染肺炎患者出现在湖北省武汉市，与当地的气候环境和人文因素密切相关，武汉地区降雨充沛，温度适宜，生态系统呈复杂性及多样性，包含了许多可能会对人类或动物有极强致病能力的微生物，病毒作为其中最简单的生命体存在，其在亿万年的繁衍进化过程中发生突变的几率也最高，根据不同的宿主和致病对象，病毒的致病力、传播力、毒性也在不断增强[7-10]。我国古代中医经典及医案著作中均无有关新型冠状病毒感染肺炎的记载，根据其强传染性、家庭聚集性、传播迅速、流行性广、严重威胁人类健康生命安全等特点，《素问·刺法论》有云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，此次新型冠状病毒感染发病非传统意义上之“百病皆生于六气”，而是感受疠气之邪导致的温疫，当属中医学“温病”范畴，正如明末清初的著名医家吴又可《温疫论》所云：“夫疫者，感天地之疠气也。疠气者，非寒、非暑、非暖、非凉，亦非四时交错之气，乃天地别有一种疠气也”。

本组研究中，发热、咳嗽是本病的入院时的主要症状，分别为35例（70.0%），32例（64.0%），其次分别为乏力、肌肉酸痛、咽痛、腹泻症状，其中在35例发热症状中，有23例是以38.0 ℃以下的低热为主，占发热症状的65.7%，咳嗽大多为干咳，基本无痰，或仅有少量白痰，基本没有鼻塞、流涕、打喷嚏等呼吸道卡他症状，胸部影像学检查逐渐可见不同程度的斑片状渗出阴影及间质改变，且胸片见双肺炎性反应及发热症状明显者多见于气分及营分证，这也符合热入营气、邪热炽盛之象，从实验室指标看，随着卫气营血分的逐渐进展，白细胞逐渐升高，淋巴细胞逐渐下降，反映了感染逐渐进展的情况。发病主要以卫分证阶段和气分阶段为主，分别为34例（68.0%）和14例（28.0%），部分进展至营分阶段，考虑本组病例皆为刚入院时情况，发病病程短，平均發病天数仅为（3.2±2.5）d，属于疾病早期阶段有关，其中有44例（88.0%）伴有挟湿证表现，舌苔多厚腻，脉象多弦滑，湿邪致病，具有重浊腻滞、胶着难解、传变较一般温病慢的特点，这一点与的严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）不同，SARS早期即出现高热、咳喘、呼吸窘迫等症状，起病急骤，传变迅速，短时间内即可危及生命[11-13]，此次新型冠状病毒感染起病隐匿，早期症状不明显，具有较长的潜伏期，本组病例平均潜伏期为（5.0±3.5）d，这也与从武汉疫区所统计的相关报道相一致[14]。

新型冠状病毒感染早期多在卫分和气分阶段，少数进入营分阶段，早期高热占比较小，出现营血病理变化的时间略长，考虑一方面邪在卫气，不如邪入营血分之热盛，另一方面，结合舌苔分析，也有湿邪因素的存在，且根据症候表现有湿重于热的特点，因此早期感邪主要在卫分及气分，少有逆传心包的临床症候表现，随着感邪时间延长以及治疗的不及时，可见高热，并且易兼挟湿证是此次新型冠状病毒感染辨证的主要特点，正如叶天士在《外感温热篇》所云：“在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也，到气才可清气”，故而在早期主要清宣肺卫为主，同时应注重祛湿的治疗，不可过用苦寒使湿邪冰伏，也不宜过用苦温燥湿，以避免温病后期热邪伤阴，即“存得一分阴液，便有一分生机”[15-16]。通过对此次入院患者的初始临床症候的分析，提示了早期的治疗原则可以清宣肺卫、利湿解毒，及时地在早期进行中医药干预治疗，有利于改善症状，改善人体内环境的稳定，从而使正气抗邪之力得以正常发挥，也就有助于防止逆传心包、热陷营血之变，从而有效地控制病情发展，将对本病的治疗及预后产生积极作用。

参考文献

[1]  王金榜，梁保丽，孙树椿.新型冠状病毒（2019-nCoV）感染性肺炎现代中医诊疗建议方案与探讨[J].世界中医药，2020，15（1）：35-46.

[2]王玉光，齐文升，马家驹，等.新型冠状病毒肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J].中医杂志，2020，61（4）：281-285.

[3] CHAN J F，YUAN S，KOK K H，et al.A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission： a study of a family cluster[J].The Lancet，2020，395（10223）：514-523.

[4]HUANG C，WANG Y，LI X，et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirusin Wuhan，China[J].The Lancet，2020，395（1223）：497-506.

[5]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）[EB/OL].[2020-01-22].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbee1fa/files/39e7578d85964dbe81117736dd789d8f.pdf.

[6]彭胜权.温病学[M].6版.上海：上海科学技术出版社，1996：14-15.

[7]CHEN N，ZHOU M，DONG X，et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan，China： a descriptive study[J].The Lancet，2020，395（10223）：507-513.

[8]Yang Y，Lu Q B，Liu M J，et al.Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China[EB/OL].[2020-2-26].https：//www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.10.20021675v2.

[9]LU R，ZHAO X，LI J，et al.Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus： implications for virus origins and receptor binding[J].Lancet，2020，20：30251-30258.

[10] 中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J].中国病毒病杂志，2020，41（2）：1-7.

[11]LEI H，LI Y，XIAO S，et al.Routes of transmission of influenza A H1N1，SARS CoV，and norovirus in air cabin：comparative analyses[J].Indoor Air，2018，28（3）：394-403.

[12]OTTER J A，DONSKEY C，YEZLI S，et al.Transmission of SARS and MERS coronaviruses and influenza virus in healthcare settings： the possible role of dry surface contamination[J].J Hosp Infect，2016，92（3）：235-250.

[13]曹洪欣，翁维良.SARS瘟疫研究[M].北京：中医古籍出版社，2005：338-339.

[14]ZHU N，ZHANG D，WANG W，et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China，2019[J].N Engl J Med，2020，382（8）：727-733.

[15]梁海，王谨敏.“轻清宣透法”在卫气营血证治中的运用[J].国医论坛，2020，35（1）：14-16.

[16]张梦梦，杨淑慧.叶天士“入营犹可透热转气”治法的探讨与应用[J].国醫论坛，2020，35（1）：16-19.

（2020-02-26收稿 责任编辑：王明）

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81673806）;军队生物安全建设计划（A3704041902-02）作者简介：余思邈（1987.07—），男，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合肝病、传染病，E-mail：ysm87722619@163.com通信作者：王睿林（1979.05—），男，博士，副主任医师，研究方向：中西医结合肝病和传染病，Tel：（010）66933129，E-mail：WRL7905@163.com