麻醉前为什么需要禁水禁食

杨戟

全麻手术前医生总会反复强调“不能吃东西，不要喝水”，在麻醉前医生也会再次确认患者禁食禁水时间。对此，很多患者表示不理解，难道不是吃饱喝足后机体能量充足可以更好地应对手术吗？其实不然，术前禁食、禁水是保障患者的生命安全的前提，吃东西或者喝水只会导致手术取消或延迟。那么，术前到底为什么要禁食水，又该如何禁水禁食呢？

麻醉前必须禁水禁食的原因是什么？

在生理状态下，人体的食管、胃部相连部位——食管下段括约肌发挥着“闸门”的作用，主要是避免胃内存有的胃酸、食物等反流至食道、口腔。与此同时，吞咽也是一项极其精细、复杂、巧妙的反射性动作，其作用是保证人体在吃饭饮水时，食物可沿着食道进入到胃部，而不会进入呼吸道。但是若吞咽反射动作被打乱，例如饮水呛到，有可能让部分水进入气道，刺激气管黏膜就会诱发咳嗽反射，以清除气道内异物。

然而，在手术麻醉状态下，患者机体的各种保护性反射，如吞咽反射、咳嗽反射等都会受到麻醉药物抑制作用的影响而出现不同程度恶心呕吐反应。在此背景下，食管下段括约肌的“闸门”作用失效，胃内容物极易反流至食道、口腔，致使正常吞咽反射被打乱。若此时咽喉部存有食物就有可能吸入到气管、肺部，麻醉状态下咳嗽反射也会受到抑制，故进入到气道内的异物不能经咳嗽反射被清除出来。再加上麻醉药物对消化系统以及手术操作对内脏脏器不良刺激等影响，术中术后恶心、呕吐反流发生率显著升高，这就容易造成胃内容物误吸到呼吸道，轻者出现吸入性肺炎，严重的有可能阻塞气道而引起窒息，危及生命安全。因此，麻醉前的一段时间禁食禁水有助于促进胃排空，减少麻醉后食物反流误吸等意外事件发生。

麻醉前禁水禁食的时间要求是什么？

手术麻醉前禁食禁水的时间由于患者年龄、麻醉方法、实际病情等因素不同，其具体要求也不尽相同。术前禁食禁水的时间问题，目前也在不断更新理念和理论。成人择期手术患者应在麻醉前12个小时内禁食，在2～4个小时内禁水。这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。术前2～4个小时禁水的好处是，在同样保证患者安全的同时，降低患者的脱水程度，减少患者口干舌燥等不适感。因此，我们应该把术前禁食与禁水的时间分开来对待。还有一些胃排空功能受影响的特殊人群，如剖宫产手术患者由于孕期生理改变，其胃排空时间较正常人延迟，胃内容量较大，所以此类手术患者均按“饱胃”情况处理。还有急症、急救患者，如颅脑损伤、脑出血等需紧急手术以抢救生命，术前患者饮食情况则无需强调。此外，肠梗阻、胃食管反流病、食管裂孔疝、胃肠外营养的患者其术前禁食禁饮要求更为严格，需遵医嘱严格执行。

此外，小儿生理特点与成年人有一定的差异，其术前禁食禁水时间有特殊的要求：6个月以下婴儿术前4小时禁食固体食物、牛奶，术前2个小时禁饮果汁、糖水;6～36个月婴幼儿术前6个小时禁食固体食物、牛奶，术前3个小时禁饮果汁、糖水;3～14岁儿童术前8个小时禁食固体食物、牛奶，术前3个小时禁饮果汁、糖水。

麻醉前禁食各种食物的时间有何差别？

术前正确选择食物种类，严格规定术前禁食水时间，例如：术前8个小时禁止摄入油煎、高脂肪或易产气食物（番薯等）;术前饮料摄入宜选择无渣果汁、葡萄糖水、粥、汤等富含碳水化合物的液体，但不包括牛奶、含脂肪的饮料，具体见下表：

麻醉前能否服用其他药物？

在临床上，除了冠心病、高血压患者服用降压药、硝酸酯类药物外，其余如降糖药、调脂药等药物在禁止禁食期间可停止服用。高血压患者在禁食期间服用降压药时其饮水量也有限制，应为不超过100毫升的白开水，能够把药物咽下去即可。此外，糖尿病患者在禁食期间切勿自行口服降糖药或注射胰岛素，防止在禁食、麻醉、手术过程中出现低血糖反应。总之，患者在麻醉前应清楚、详细地告知麻醉医生自己的既往病史、服药史，并严格遵照手术麻醉前饮食要求，以保证手术麻醉安全。

术前麻醉对患者机体有不良影响吗？

术前长时间禁饮禁食有可能会加重机体应激反应，患者极易出现口渴、饥饿、焦虑、紧张、低血糖等不适症状，尤需注意禁食水对肥胖手术患者的影响较为突出。针对这一情况，让患者在术前2个小时饮用适量白开水或糖水以稀释胃内的胃液，促进胃排空，这既可降低胃残余量，又可以预防口渴、低血糖等不良反应出现。此外，临床为了切实保障老年人、婴幼儿、预测术中出血量大等特殊人群的麻醉安全，通常会在术前6个小时静脉补液，在手术过程中也会根据麻醉前实际禁食水情况、患者体重等合理补充机体正常生理需要的液体量，以维持患者围手术期血流动力学稳定。

手术结束麻醉消退后饮食恢复有严格规定吗？

一般情况，行局部麻醉患者术后即可进食，而接受静脉复合全身麻醉的患者麻醉苏醒后2～4个小时方可进食，而行蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、气管插管全麻患者术后6个小时才可进食，术后禁食期间若口渴的可用一次性棉签蘸水湿润嘴唇。

总言而之，术前禁水禁食是保证手术麻醉安全的基础，若术前未按照规定禁水禁食，通常医生会建议推迟手术，等满足禁食水时间要求后方进行手术治疗。如果手术不可以推迟的，医生会予以促胃肠动力药、抗酸药、止吐药等以预防术中呕吐、误吸，但这只是迫不得已的方法。故建议麻醉患者还是要根据医师的建议严格遵从麻醉前禁食水的要求，为自身生命安全负责。

编輯：迟昊  XuDaPing123@163.com