情景模拟教学法在提高手术室护生手卫生教学效果的观察

许晨耘，吴丽珍，黄怡，朱宏颖，郑秋梅

(海南省人民医院，海南医学院附属海南医院，海南 海口)

0 引言

近年来，医院感染预防与控制工作越来越受到人们关注。严格执行手卫生是医院感染控制中最简单、最有效的措施之一，其行为受许多复杂因素的影响，执行起来相当不易，因为它与许多人类行为学的因素有关[1]。而实习护生作为在医院中进行临床实践的特殊群体，接触患者或进行操作等机会均较多，其手卫生的落实情况在医院感染防控工作在也显得尤为重要。有研究表明，护生的理论学习和实践操作时间较少，手卫生知识掌握和依从性不容乐观[2,3]。手术室是医院感染防控的重点部门，除了本单位医护人员加强手卫生管理外，2018年9月我科还将实习护生手卫生培训计划进行改进，即在以往传统教学的基础上，增加情景模拟教学方法，培训效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月到2018年10月入科实习的78名护生为研究对象。其中男性6人、女性72人；年龄20岁-23岁，平均年龄(20.88±1.75)岁；本科12人、大专36人、中专30人。根据入科时间先后顺序将78名护生随机分为对照组和观察组各39人，每组实习时间均为3周。两组护生性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

入科第一天进行岗前理论培训后，对照组于当日下午，由护生带教组组长进行手卫生理论及操作示教，内容包括手卫生相关定义、适应症、操作步骤及时间要求等内容，时间为40min；洗手操作视频每日滚动播放于各外科手消毒区电视上，方便大家反复学习。第2天进入手术区跟随带教老师参与手术巡回工作。观察组则按在此基础上，于第3天下午增加手卫生情景模拟训练课程。具体步骤如下：①课前一天晚上，带教组长在学生微信群中通知大家次日下午进行手卫生情景模拟课程，请学生做好之前的理论复习，要求学生结合当天参与巡回的体验咨询回忆手卫生各指征在手术过程中灵活应用的时机。相关资料也发送至每批次观察组护生群中。②授课当日下午，由学生组长随机抽取我科护生实习常见手术所编写案例进行情景模拟，如甲状腺部分切除手术，由学生参与扮演手术医生、麻醉医生、巡回护士、洗手护士等角色，各角色根据手术及护理细节思考、确定后开始模拟，模拟过程中，由老师适时告知麻醉及手术相关进展情景，如接病人入室后、协助麻醉、安置体位、准备上手术、手术开始、关闭体腔、包扎切口、患者离室等时机；学生思考后完成模拟，提出侧重点为各岗位角色何时进行手卫生，采取何种手卫生方式，遇到特殊情况如何应对等等。未参与角色练习的其他学生在旁观看并记录不足。③模拟练习后，参与角色模拟的学生先自评手卫生落实时机做到了哪些，还有何处不足，再由观看的学生发言，最后由老师进行总结，表扬学生哪些时机把控较好，落实哪些措施到位，针对存在不足应耐心讲解，借该案例情景充分解释为何要采取洗手或卫生消毒等方式，以及手套破损后术者应如何进行手部处理等，培养其评判性思维能力。④教学结束当日，要求护生完成一篇总结并上交带教老师批阅。后续实习时间，带教老师关注其工作中落实手卫生情况，适时点评指正，不断巩固教学效果，增强其意识。

表1 两组理论与技能考核结果比较

表1 两组理论与技能考核结果比较

组别 n 理论成绩 技能成绩对照组 39 67.23±9.27 77.91±9.78观察组 39 81.58±8.09 88.13±9.26 t 2.834 2.326 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组护生手卫生依从率结果比较(次， %)

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 理论与技能考核

实习期满前进行考核，理论内容包括手卫生相关知识，题型为单选题、多选题、判断题，六步法、外科手消毒两项操作随机抽一项进行，两项考核各为100分。

1.2.2.2 手卫生依从率

采用现场观察法，由熟知手卫生适用范围及操作方法的带教老师作为观察员，在最后一周的后半段时间安排某一护生跟其参与某一手术的巡回，观察并记录学生完成手卫生行为次数，计算其在应执行手卫生次数。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0版统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05，认为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组理论与技能考核结果比较

实习期满前，观察组护生在理论与技能考核成绩高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组手卫生依从率比较

采用情景模拟教学法后，观察组护生的手卫生依从率明显高于对照组(P＜0.01)，见表2。

3 讨论

随着医疗模式的转变，人民生活水平不断提高，就医者对护理工作的要求明显提高。手卫生是医院感染预防与控制方面的重要内容，也是预防医疗纠纷的重要环节[3]。有研究表明，医务人员正确执行手卫生，医院感染的发生率可降低25%-50%[4]。手术室是发生医院感染的高危科室之一，良好的手卫生习惯可以减少手术室医院感染的发生率[5]。实习护士作为临床接触患者较多的角色之一，因其在学校接触手卫生相关知识较少，且临床上常采用理论授课结合示教操作等传统教学方法，手卫生知识掌握情况一般，出现手卫生执行率较低，尤其是在手术室，因工作节奏快，动手机会较少，较难达到实习预期的效果，本研究结果也证实这点，观察组护生手卫生依从率为81.23%，说明传统的实习带教偏重护生理论及基本技能的培养，而忽略了其积极主动性的培养，因此，改变传统教学模式显得尤为重要。

情景模拟教学法是一种以学生为主体的开放式教学模式，可提高教学的生动性和有趣性。护生可以通过角色扮演、情景设置与模拟，增强其学习的兴趣，锻炼其情景应对、评判性思维等综合能力。本研究结果显示，采用情景模拟教学法应用于手卫生培训工作中，在掌握护生理论知识及手卫生操作技能的同时，可提高护生在工作中将理论联系实际的能力，后续实习时间，带教老师关注其工作中落实手卫生情况，适时点评指正，不断巩固教学效果，增强其手卫生意识，进而提高其手卫生的执行率，观察组手卫生依从率达92.89%。与此同时，完善手卫生相关配套设施，提供便捷手卫生条件是必要保障。

因此，实习护士是护理人力资源的重要组成部分，也是护理队伍的新生力量，采用合适、有效的教学方式提高其工作能力，对其个人及职业发展起到极其重要的意义。情景模拟教学法在传统教学基础上，可提高护生手卫生理论及技能方面知识的掌握，同时能提高手卫生执行的依从性，对控制和预防医院感染具有积极的意义。