乳腺钼靶联合彩超在早期乳腺癌诊断中的应用价值

石云霞，张雪婷，李竹芳，武温娟

(1.山东省青岛市城阳区伦先华慈医院，山东 青岛；2.山东省青岛龙田金秋妇产医院，山东 青岛；3.山东省青岛市李沧区龙田金秋妇女儿童医院，山东 青岛；4.青岛新世纪妇儿医院，山东 青岛)

0 引言

乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤，在导致妇女死亡的恶性肿瘤疾病中占据第二位，仅次于肺癌[1]。关于乳腺癌的防治已成为肿瘤防治工作中的重要内容，早发现、早诊断、早治疗是改善患者预后的关键。目前，钼靶X线摄片与彩色多普勒超声成为诊断乳腺癌的主要影像学方式，二者各有优劣。基于此，本文通过对65例乳腺癌患者的影像图资料进行回顾分析，探讨彩超、钼靶X线以及二者联合检查对早期乳腺癌的诊断价值，现将情况作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年10月在本院确诊的早期乳腺癌患者65例作为研究对象，均为女性，并经手术病理检查证实属于早期乳腺癌。年龄25～67岁，中位年龄约为(42.8±5.5)岁；左乳29例，右乳26例，乳晕区10例。其中，29例是经普查后发现，其余36例发现乳头溢液、扪及乳房存在肿块后自行到院就诊。

1.2 方法

(1)钼靶X线检查：设备为GE DMR+高频乳腺钼靶X线机，受检时患者取立位，对两侧乳腺轴位与斜位进行扫描，采用自动曝光方式。针对疑似病灶局部可采取加压放大方法进行拍摄。值得注意的是要确保斜位投照角度与胸大肌外缘呈垂直状，详细记录下肿块位置与数量、肿块形态与密度、肿块边界以及钙化程度，观察结构是否紊乱。

(2)高频彩超检查：设备为超声仪器为三星RS80A，探头频率为3～12MHz。患者保持平卧位，双臂保持上举状，充分暴露出乳房。自12点位置开始沿着顺时针方向连续扫查双侧乳腺部位，扫查方式包括横、纵、发射状斜切方式，以便更好地掌握乳腺各层组织情况。一旦超声显示异常应进行局部重点扫查，并详细记录好病灶的部位、形态、数量、大小、内部回声、钙化状况、纵横比值等情况。

(3)联合互补检查：若钼靶X线发现了恶性钙化灶，但超声并未显示有肿块存在，可再次行超声扫描。当钼靶X线无法对良性病变进行定性，可借助超声进行诊断。若超声检查发现乳腺结构局部紊乱或怀疑有钙化灶，可用钼靶X线进行辅助检查。

1.3 诊断标准

(1)超声表现：一般可见低回声肿块，内部回声不均匀，边缘似蟹足样，肿块形态不规则，肿块边界无包膜，界限模糊；若为微细钙化可发现强回声光电；存在丰富的血流信号，一般为高速高阻型[2]。

(2)X线钼靶：直接征象包括肿块为分叶状与透亮环，囊性与边缘存在毛刺；结构比较扭曲；可发现局限性致密影；钙化如泥沙样或小叉状、蚯蚓状、团簇状。导管征与异常血管征属于主要的间接征象，可观察到乳头凹陷，通常伴有厚皮征，腋窝淋巴结肿大[3]。

1.4 统计学分析

通过SPSS 21.0统计学软件对所得结果进行专门处理，计量资料通过t检验进行组间对比，描述方式为 (±s)；计数资料通过卡方检验进行组间对比，描述方式为百分比。若P＜0.05提示差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 本组病理检查结果

本组患者中大多数属于浸润性导管癌，共33例，占比为50.8%，其次浸润性小叶癌共20例，占比为30.8%，导管内癌12例，占比为18.4%。病灶TNM分期结果：0期12例(18.5%)，I期33例(50.8%)，II18例(27.6%)，III2例(3.1%)。

2.2 高频彩超、钼靶X线单独与联合检测结果分析

高频彩超诊断出51例，钼靶X线诊断出53例，对比诊断符合率，高频彩超为78.5%，钼靶X线为81.5%。二者联合检出60例，诊断符合率92.3%。因此，两种检查手段对早期乳腺癌的诊断符合率相当，说明P＞0.05差异不存在统计学意义。二者联合检测的诊断符合率明显高于单独检测(P＜0.05)差异存在统计学意义(见表1)。

3 讨论

乳腺癌发病机制还不完全清楚，主要认为遗传因素、雌激素分泌与此病的发生有着密切的联系，在相关致癌因子的作用下乳腺上皮细胞基因突变，进而导致细胞增生失去控制，从而诱发乳腺癌。此病发病初期缺乏典型症状，比较隐匿，不易被发现。如果能尽早发现，及时治疗，能使90%以上的患者获得5年生存率[4]。因此，早发现、早诊断、早治疗能够提高乳腺癌患者生存率，改善其预后。

表1 两种检测手段单独与联合检测对早期乳腺癌的诊断结果

目前，全球公认的乳腺癌早期诊断的首选影像学方式就是钼靶X线。就乳腺癌而言，典型的X线影像学特点包括不规则肿块影，比四周腺体密度高，边缘存在毛刺征或边缘不清晰。它的检查原理是利用软X射线对乳腺内部不同密度软组织的吸收衰减存在差异而形成相应的影像，密度分辨率极高，特别是在检测腺体内微小钙化时最为明显，能够将2mm直径的微小钙化清晰呈现出来。在诊断乳腺癌时钙化属于一个极为重要的征象，钼靶X线诊断乳腺癌的一个核心征象就是钙化呈多发泥沙样簇状分布。早期乳腺癌的瘤体组织极小，密度与边缘不易被发现，此时可能钙化就是钼靶X线诊断乳腺癌的唯一阳性依据。该检查方式存在的不足之处在于不容易分辨清楚密度差异较小的乳腺腺体软组织，这是因为钼靶X线对致密性组织结构的成像效果较差。在诊断直径不足2cm的乳腺肿块时存在一定的漏诊率与误诊率。乳腺较小者肿块大多靠近胸壁，也不易被发现，从而漏诊。该检测方式不能提供肿瘤血供情况。

高频超声对乳腺癌的典型声像图特点为：肿块形态不规则，纵横比大于1，导管扩张呈不规则状；边界呈锯齿状或成角，存在毛刺或有不均匀的强回声团；大多为低回声，可见后方回声衰减，内部分布着不规则的强回声，呈簇点状；可获得丰富的彩色血流信号，通常为高速高阻型频谱。该技术组织分辨率较高，对肿块敏感性较强。同时，腺体密度不会产生干扰作用，能清楚呈现出乳腺与胸壁的相关解剖层次，并能筛查出直径超出5mm的乳腺肿块，并能获得肿块与附近组织的关系以及肿块内部的血流情况[5-7]。该检测手段对囊性病灶具有较高的敏感性，能够从囊性增生病变中发现肿瘤。针对临床可触及但钼靶X线未检出的病变有较好的诊断优势，也能帮助鉴别针对钼靶X线检出的致密乳腺，从而排除是否为乳腺肿瘤。此外，与钼靶X线相比，高频彩超对腋窝与锁骨上淋巴结的诊断准确性也更高。不过这项检测技术的不足在于对检查医师的业务水平要求较高，也很难对病灶进行定性；对恶性钙化灶成为早期乳腺癌的唯一阳性体征时不易察觉，造成漏诊。

钼靶X线与高频彩超各有优劣，其中，钼靶X线具有操作简单、收费低等优点，能获得乳腺肿块的形态、大小、边缘、密度等信息，并且可以显示微小钙化灶。其局限性在于X射线的放射线，不适用于妊娠期或哺乳期女性，并具有较高的假阴性率。彩超不仅操作简单，无创，可重复操作，而且也无放射性，安全性更高，可用于哺乳期、妊娠期女性检查。彩超通过多切面成像技术能够清楚了解乳腺结构及乳腺的不同解剖层次，便于准确定位病灶。这恰好弥补了钼靶的缺陷。彩超的不足之处在于不易检出微小钙化灶，这正是钼靶X线的强项，而微小钙化灶属于鉴别肿瘤良恶性的重要指标。由此可见，两种检查方式各有优劣，联合应用可优势互补，明显提高对早期乳腺癌的检出率，尤其是能提高对早期小乳癌的诊断准确率。

本次研究显示，在诊断早期乳腺癌时钼靶X线与高频彩超的诊断符合率差异无统计学意义(P＞0.05)；与单一检查相比，二者联合检测的诊断符合率更高，由于P＜0.05差异有统计学意义。

总之，钼靶X线与高频彩超简单方便，联合应用能提高对早期乳腺癌的诊断准确率，具有良好的临床应用价值。