两种路径行肝动脉化疗栓塞术的护理研究对比

李 巍，俞静娴，郎颖春，方 芳，方深红

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

原发性肝癌发病率在我国恶性肿瘤中居第三位，死亡率居第二位[1]。肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是不可切除的中晚期肝癌的首选和有效治疗方法[2]。TACE术以往多为经股动脉入路，随着医学技术的发展及介入器材的改良，经桡动脉入路行TACE术逐渐成为趋势。现对我科行两种路径术后并发症和自理能力比较报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样法选取我院肝肿瘤内科2018年1月至2018年10月收治的肝癌患者80例，其中经股动脉行TACE术患者40例，经桡动脉行TACE术患者40例。纳入标准：①影像学或经组织病理切片确诊为原发性肝癌；②首次行肝癌TACE术；③神志清楚，语言交流顺畅，并自愿参加本研究并签署知情同意书；④参与研究阶段无其他肿瘤类疾病和严重的急慢性病。排除标准：①合并其他肿瘤类疾病或有严重的急慢性病；②认知功能障碍，不能正确理解问卷题意，不能配合调查。③术前无发热、疼痛、腹泻、便秘、胃肠道反应等症状；

1.2 两种路径行TACE术方法介绍

经股动脉入路行TACE术：选择腹股沟股动脉搏动明显处下方1cm处为穿刺点，多数选择右侧腹股沟，局麻后用Seldinger法穿刺股动脉成功后，引入5F鞘，以4F或5FRH导管插管至腹腔干，造影见肿瘤染色灶后，以微导管至肝动脉肿瘤分支，根据病情使用化疗药或栓塞剂。拔管压迫止血，后以纱布绑带加压包扎。

经桡动脉入路行TACE术：选择左前臂桡动脉搏动明显处为穿刺点，局麻后用Seldinger法穿刺桡动脉成功后，引入5F鞘，以4FMPA导管经腋动脉、左锁骨下动脉、进入主动脉弓部，后插管至腹主动脉，造影见肿瘤染色灶后多经微导管至肝动脉肿瘤滋养支，根据患者病情使用化疗药或栓塞剂。结束后在桡动脉穿刺处使用气囊压迫器止血。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查问卷

为研究者自行设计。

1.3.2 TACE术后并发症调查问卷

自行设计并发症调查问卷，包括术后有无发热、疼痛、腹泻、便秘、尿潴留、胃肠道反应、出血、肝功能损伤等。肝功能损伤采用DILI分级评定肝功能损伤程度。

1.3.3 Barthel指数评定量表

本量表反映自理能力等级划分标准需要照护程度，包括：大便、小便、修饰、如厕、进食、床椅转移、平地行走、穿衣、上下楼梯、洗澡共10相内容，总计100分；分值越低，功能缺陷越严重[3]。

1.4 资料收集

采用问卷调查法和查阅病历法收集资料。问卷发放前取得患者知情同意。入院当天发放自制基本信息调查表，手术当天发放Barthel指数评定量表。调查者采用同一指导语对问卷解释，问卷现场回收并检查完整性。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两种途径行TACE术治疗患者基线数据比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者Barthel指数评分比较

桡动脉组Barthel指数平均评分（42.85±7.11）明显高于股动脉组（22.13±3.38），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症比较

两组患者在发热、疼痛、腹泻、便秘、尿潴留、胃肠道反应和出血方面比较差异不显著,无统计学意义(P＞0.05)。其中,本研究中桡动脉组患者术后无尿潴留和穿刺部位出血的并发症。

2.4 两组患者术前、术后DILI分级比较见表3

两组患者术前、术后DILI分级差异不显著,无统计学意义(P＞0.05)，表明两组患者术前术后肝功能损伤无明显差异。

表3 两组患者术前、术后DILI分级比较（n）

3 讨 论

经导管肝动脉化疗栓塞是目前姑息性治疗肝癌的首选方法之一，可使一部分中晚期肝癌患者延长生命，也可使部分患者获得二期手术的机会。传统肝癌TACE术为经股动脉入路。随着介入导管的发展，经桡动脉穿刺行肝癌TACE术成为新的技术方向，二者各有优势。

3.1 经股动脉为肝动脉TACE术治疗的传统穿刺入路

股动脉具有穿刺方便且插管成功率高的优点，但因压力大，术后易发生血肿、皮下渗血甚至假性动脉瘤等严重并发症[4]；且术后需卧床休息24h，部分患者出现尿潴溜。同时部分肝癌患者因肿瘤负荷大，高凝状态，术后制动增加下肢深静脉血栓风险[5]。而桡动脉为易于触及的浅表动脉且术后易于压迫止血，肝癌TACE术通常选择左侧桡动脉入路[6]。该穿刺途径患者术后体位自由，避免了尿潴留、下肢静脉血栓和腰背痛等并发症。

3.2 相比于传统的经股动脉穿刺

桡动脉因其相对细小，容易发生痉挛，因此桡动脉穿刺难度明显高于股动脉。经桡动脉行TACE术起步较晚，对进针点位置、穿刺角度、进针的深度等把握不准，缺乏手术经验等原因增加了整体治疗时间[4]。TACE术多需反复进行，反复穿刺后局部易形成瘢痕，增加了穿刺的难度。熟练掌握桡动脉穿刺技巧，缩短治疗时间、提高手术成功率和减少术后并发症是仍需努力的目标。

经桡动脉入路穿刺是一种新型的肝癌TACE术方法，患者术后体位自由，提高了舒适度和自理能力，减少了部分并发症的发生，术后护理相对容易，有临床推广应用价值。