小儿病毒性脑炎并发半身不遂的中西医结合疗法

郭俊田

轻型小儿病毒性脑炎并发半身不遂

于某，女，4岁。患儿家长代诉：患儿左侧肢体瘫痪1个月，发病前发觉患儿精神不振，神疲无力，走路左腿发軟，行立不得，数分钟后恢复正常，体温37.5摄氏度。第二天，患儿步伐不稳，左下肢发软，左手握物不固，相继出现口眼歪斜，言语不清，左侧上下肢瘘废不用。家长随即带患儿到当地医院就诊。检查结果显示：每平方毫米白细胞12400，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，脑脊液结果显示清晰透明，显微镜检查无异常。患儿住院治疗期间体温37.5摄氏度左右，治疗20多天，效果不明显。经人介绍，家长带患儿来笔者所在医院就诊。

刻诊：脉弦细数，舌质红、舌苔正常。测体温37.8摄氏度。患儿发育尚好，精神不振，瞳孔等大，对光反射灵敏，口角流涎，不能端坐，如强迫端坐，则自动向左侧歪斜而卧，左上肢废而不用，左下肢稍能活动，但很艰难，腹平软，肝脾未触及，食欲尚可，大小便正常。

辨证：小儿脏腑娇嫩，气血未充，正气不足，外邪侵袭，热邪疫毒流窜脑络，热则血瘀，血瘀则脉络闭阻（右侧部分脑血管炎病变充血）而致左侧肢体瘫痪。

治则：清热解毒，开窍通络。

中药：安脑牛黄片（由黄连、珍珠、牛黄、梅片等中药合成），每次4片，每天服用3次。

针刺：面部穴位有攒竹穴、迎香穴、颊车穴等;上肢穴位有天府穴、云门穴、曲池穴、合谷穴：下肢穴位有环跳穴、风市穴、阳陵泉穴、三阳交穴等，交替针刺。

西药：氯霉素，每次口服0.125克，每4小时服用1次。

二诊：患儿服药5天，配合针灸的治疗后，症状改善。继续服用上药治疗6天后，患儿拄拐棍可以行走，但步态不稳，患侧上肢仍不能活动，体温降至35摄氏度。效不更方，继续配合针刺治疗。

三诊：治疗6天后复诊，患儿不扶拐棍左下肢已经可以行走，但步态不稳，左上肢已能抬至胸部，左手除拇指外其余四指均能活动，口角流涎已止，体温稳定在36摄氏度左右。笔者嘱咐患儿继续服用安脑牛黄片，停止服用氯霉素。

四诊：患儿的患侧上肢已能拾至头部，患手所有手指均能活动和握物，但不能持久，左下肢走路步态较稳，稍有跛行，语言较清断，哭笑时口角稍有歪斜。患儿血常规检查，结果显示无异常改变，病情稳定。笔者嘱咐患儿家长停用安脑牛黄片，给予大活络丸，以巩固疗效。

2年后，患儿家长带着患儿专程来医院复诊，患侧上下肢功能恢复良好，活动自如，身体健壮。

重型小儿病毒性脑炎并发半身不遂

王某，女，8岁。患儿家长代诉：患儿起初发热、头痛、牙痛，次日头痛加重，相继出现肢体痉挛，口眼歪斜，呈阵性发作，1-3分钟即止，左侧上肢活动困难，神志不清，语言障碍等，并不停地用手叩击头部，夜间哭闹不眠。家长带患儿在本地某医院诊治。医院检查结果显示，患儿脑脊液清晰、透明，其他项目均在正常范围内，被诊断为病毒性脑炎。治疗20余天，无明显效果。家长带着患儿转诊到郑州市某家医院进行治疗。脑电图检查报告结果显示，两半球略对称，右半球有0.5至1.5低幅慢波，右中央电压低平，显示该区受到损害;脑脊液检查结果显示为清晰。患儿在该院治疗20多天，症状有所改善，神志稍清，但口眼仍有歪斜，语言不灵，会喊“哥、妈”等，但声音低微，左侧上下肢瘫痪，伴不自主强笑，夜间易哭闹。为寻求进一步治疗，家长带患儿来到笔者所在医院进行治疗。

刻诊：脉沉细数，舌质红、苔薄白。患儿表情淡漠，神志痴呆，口眼向右侧歪斜，左侧瞳孔较大，反射迟钝，左上肢稍能活动，左手指不能伸屈，左下肢活动受限，右手握力较差，右下肢伸屈功能尚可，巴氏征右（+）、左（+），食欲尚可，大小便正常，心肺（一），腹软，肝脾未触及。血常规检查结果显示无异常改变，体温37.3摄氏度。

辨证：此乃热邪伤阴，肝风夹痰上扰，蒙蔽清窍，瘀阻脑络，血行不畅，筋脉失养而致肢体运动功能障碍。诊断为小儿脑病毒性脑炎并发半身不遂。

治则：清热解毒、化瘀涤痰、开窍醒脑。

处方：安宫牛黄丸。每天服用2次，每次半丸。

针刺：面部穴位有攒竹穴、迎香穴、颊车穴等：上肢穴位有天府穴、云门穴、曲池穴、合谷穴：下肢穴位有环跳穴、风市穴、阳陵泉穴、三阳交穴等，交替针刺。

西药：氯霉素，每次口服0.25克，每6小时服1次：泼尼松，每次口服0.25毫克，每6小时服用1次。

二诊：患儿服药9天后，症状明显改善，左下肢能屈伸，左上肢稍能伸展和拾起，精神、神志、说话均有好转，可自述头痛，但发音低微，夜间哭闹次数减少，体温36摄氏度。笔者嘱咐其停用氯霉素和泼尼松，但要继服安宫牛黄丸，加服中药以养阴清热、化瘀醒脑开窍。

处方：当归6克，赤芍9克，麦冬12克，阿胶12克，天竺黄10克，生地黄10克，胆星6克，五味子6克，九节莒蒲6克。水煎，每天1剂，分早、中、晚3次服用，每次50毫升。

三诊：患儿服用6剂后，精神好、神志清，语言自如、发音清晰，患侧上肢活动尚好，下肢行走呈跛行，步态不稳，前额有阵发性疼痛，有时出汗。二诊时药方加葛根15克，乌梢蛇10克，石斛10克。水煎，每天1剂，分早、中、晚3次服用，每次50毫升。

四诊：患儿服用15剂后，精神好，能回忆往事，患侧上下肢活动自如，行走有轻度跛行，左手能握而无力，左手拇指向下弯曲强硬，其余四指活动良好，上方继服6剂。

五诊：患儿服用6剂后，在医院做脑电图检查，结果显示无异常改变，患侧肢体活动良好，走路稍有跛行，患侧拇指能活动、能握，但握力稍差。效不更方，患儿继续服用10剂，以巩固疗效。

1年后，随访患儿，一切良好。

按语

这两名患儿，均有不同程度的侧肢运动障碍和发音困难等，其病变在脑。小儿为稚阳之体，气血未充，肌体脆弱，或小儿先天不足，后天营养不良，体质较差，病邪疫毒和痰湿之邪易于侵袭，易发感染而患该病。从宏观所见的症状是侧肢运动障碍等，从微观所见是病邪疫毒导致的脑血管炎或充血，使部分脑血管和脑实质受损，造成缺血、缺氧，致使神经功能失调而发生肢体运动功能障碍、发音困难和失语等。清代王清任的《医林改错》中记载：“小儿亦有半身不遂，小儿自周岁至童年皆有。突患此症者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹病后渐渐手足不动，甚至手足痉挛，周身如泥塑，皆是气不达于四肢。”王清任对该病的症状和传染源均有较深刻的认识。

第一个患儿口服安脑牛黄片以清热解毒、醒脑开窍，西药氯霉素等清热、抗病毒。后期病情稳定后给予大活络丸以养肝肾，舒筋活络，化痰湿，祛瘀滞，让抑制的神经系统达到兴奋状态，使患侧上下肢功能恢复正常。第二个患儿（病毒性脑炎）其病变在脑组织炎性病变，用安宫牛黄丸清热解毒、醒脑开窍，配中药煎服以活瘀清热、滋阴化痰、醒脑开窍，效果显著，同时配合氯霉素、泼尼松以增强消炎抗病毒之力。两名患儿均配合针刺以达通经活络之力，疗效迅速。

患儿脑病不同于小儿癫痫和小儿惊风，又区别于小儿脊髓灰质炎和流行性乙型脑炎。因小儿病情单纯，同时又少七情伤害，只要早发现、及时治疗，身体易于康复，预后良好。如果失去治疗信心，中途停药，则会为患儿带来终身残疾。

该病初期治疗，宜清心火，平肝熄风，醒脑开窍，疏风通络，后期宜滋阴养肝，益气通络，从而使患儿肢体功能从抑制到兴奋，最终恢复正常。