中西医结合治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征

刘佳

（山东省淄博市张店区人民医院，山东 淄博）

0 引言

在临床上脓毒症是较为常见的感染性疾病，常会诱发急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）并发症[1]，主要是由于受到肺内外疾病因素影响，诱发一组全身性炎症反应综合征，具有较高的病死率。现阶段临床上主要是采用药物治疗方案，但西药治疗仍然难以获得理想的效果，近年来也有报道将中西医结合应用在该病治疗上发现效果良好[2]。鉴于此，本次研究对脓毒症并ARDS 实施中西药结合治疗展开相应的分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2016 年9 月至2019 年9 月诊疗的60 例脓毒症并ARDS 患者临床资料，按照治疗方案的不同划分为观察组和对照组。观察组30 例，男19 例，女11 例，年龄40～55 岁，平均（48.05±1.02）岁；对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄40～55 岁，平均（48.12±1.10）岁。对比两组患者一般资料方面，可比性成立（P＞0.05）。入选患者均由临床相关检查确诊为此病症，且同意参与研究知情，无妊娠期与哺乳期妇女，无内分泌疾病、肿瘤疾病及肝肾功能严重不全者，研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规西药治疗：给予吸氧处理，将氧浓度保持在30%～50%，氧流量保持在每分钟5 L 左右，病情较为严重者需采用有创机械通气，若伴有外伤则给予外伤治疗，同时给予药物治疗，保持体液平稳，每日注入液体需在200 mL以下，同时给予营养支持，可采用静脉补液及鼻饲方式补充适量的高脂肪与优质蛋白等营养物质[3]。观察组在此基础上予以中药治疗：药方中包括15 g 砂仁、30 g 制附子、10 g 干姜、10 g 麻黄、30 g 龟板及12 g 甘草，开水煎服，每次300 mL，可使用营养管灌注或鼻饲给药方式，每日3 次。

1.3 观察指标

疗效：经治疗后血气指标恢复正常，胸片显示无肺部阴影且呼吸频率每分钟在20 次以下则为显效；血气指标趋于正常，胸片显示肺部病变好转且呼吸频率每分钟25 次以上则为有效；血气指标、肺部病变且呼吸频率均无显著变化或恶化则为无效，治疗总有效率以显效率与有效率之和为准。同时统计两组患者中医症状积分（症状严重3 分、症状较为严重2 分、症状轻微1 分、症状无0 分）与监测血气指标（SaO2、PaO2、PaCO2）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗总有效率显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗效果[n(%)]

2.2 对比两组患者治疗前后的中医症状积分

观察组患者的中医症状积分明显低于对照组（P＜0.05），治疗前两组患者中医症状积分对比无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗前后的中医症状积分 分）

表2 对比两组患者治疗前后的中医症状积分 分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 10.25±2.04 4.78±1.01观察组 30 10.11±2.15 2.00±0.45 t 0.142 12.471 P 0.755 0.000

2.3 对比两组患者治疗后的血气指标

观察组患者的SaO2、PaO2明显高于对照组，且PaCO2明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者治疗后的血气指标分）

表3 对比两组患者治疗后的血气指标分）

组别 例数 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）对照组 30 85.25±1.56 74.25±2.92 68.12±2.02观察组 30 95.46±1.71 86.24±2.15 53.10±2.18 t 13.025 14.744 10.278 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脓毒症属于全身炎症反应综合征，当患者发病后，通常会表现出肺部循环阻力及压力下降情况，并且会诱发急性肺损伤、ARDS，其中以ARDS 为典型，作为脓毒症中常见并发症[4]，患者会表现为呼吸受阻与低氧血症，损害到肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞，肺部则会出现肺泡水肿与弥漫性肺间质，从而导致低氧急性呼吸功能窘迫症状，容易引起器官衰竭、休克及死亡等危重情况[5]，直接对患者的生命安全造成危害。

近几年来脓毒症在临床重症监护室中较为常见，西医认为其发病原因与肺内抗炎介质、炎性介质分泌紊乱存在密切联系，在治疗上多是以吸氧、维持酸碱平衡、营养支持及输注西药等方式，但在改善预后上效果欠佳。本次研究中观察组在西医治疗基础上辅以中医结合疗法在治疗效果、症状缓解及血清改善均比对照组更佳，这与伏添等[6]研究结果趋于一致，可见该方案的可行性较高。中医学将脓毒症并ARDS 归类于“嘴脱、暴喘”等范畴，认为此病以肺肾气损为主，发病机制多为病气、诸毒、外伤及六淫等有关，其病机为本虚标实且夹杂虚实，故在治疗上当以温中宣肺、潜阳为原则，本次研究应用的中药方中君药为砂仁，可起宣泄纳气之效；制附子为臣药，可起助阳通气之效；佐药为龟板，可起提气增阳之效；麻黄可起调水宣气、消肿通利之效，干姜可起温阳通阴、健脾凉血之效，加以甘草调和诸药，共起标本兼治与祛邪扶正之功效，进而促进患者的肺部功能恢复正常，改善预后。

综上所述，针对脓毒症并ARDS 应用中西医结合治疗具有显著的效果，值得临床推广应用。