颅面结构特征与牙列磨耗分布的相关性研究

2020-07-08张煜雯

口腔医学 2020年6期

张煜雯，严斌，胡建

随着人类寿命的延长，对口腔卫生的重视，牙齿磨耗已经替代龋坏，成为最为常见的临床问题[1-3]。而牙齿的过度磨耗会破坏牙体正常结构和功能，甚至导致颞下颌关节疾病的出现。临床上重度磨耗的患者日益增多，这可能与人口老龄化有关，但是也有证据表明年轻人的磨损发生率正在增加[4]。

一般认为，牙齿磨耗主要由化学性腐蚀[5]和机械性磨损所致[6]，其中过度的咬合接触是机械性磨损的主要原因[7-8]。而过度的咬合接触可能来源于后天的口颌系统疾病，也可能来源于先天的颅面结构发育。有研究发现牙齿磨耗与颅面结构之间可能具有相关性。Krogstad和Dahl[9]通过头影测量发现下颌平面角与牙齿磨损之间存在相关性。Li等[10]通过对95例磨耗患者的观察发现上下颌前后向不同位置关系与磨耗的区域有相关性。

目前对牙齿磨耗与颅面结构的关系尚无定论，但是诊断牙齿磨损的早期迹象变得越来越重要，以便采取适当的预防措施，并在需要时采取修复措施[11]。本实验通过对一般人群进行牙列检查和头影测量，测量牙齿磨耗特征和颅面结构参数，以研究颅面形态等因素对牙齿磨耗的影响。

1 资料与方法

1.1 样本收集

江苏省口腔医院正畸科2014—2019年就诊的103名受试者被纳入研究，其中男36名，女67名。病例入选标准如下：①年满18周岁；②3D记存模型无明显破损；③无牙列缺损；④头颅侧位片可用；⑤未经正畸或修复治疗。

1.2 数字化3D模型的测量和头影测量

1.2.1 数字化3D模型的测量利用3-matic Medical 13.0软件将患者牙列的3D模型放置于有标尺的坐标轴内，选取垂直于磨耗面的角度进行截图，将所截图片导入Adobe Photoshop CS6软件中进行不规则图形面积的计算，获得28颗牙各自的磨耗面积。以每颗牙的磨耗面积为基础，计算出全牙列的磨耗面积、前牙平均磨耗面积、后牙平均磨耗面积以及前后牙磨耗面积的比值。

1.2.2 头影测量利用Dolphin软件在头颅侧位片上描点进行头影测量，并从这些参考点和参考平面确定五个角度测量值(图1)，分别为：①ANB：上牙槽座点(A)、鼻根点(N)与下牙槽座点(B)构成的角，反映上下颌骨对颅部的相互位置关系；②MP-FH(FMA)：下颌平面(Go-Me)与眶耳平面(FH)的交角，代表下颌体的陡度、下颌角的大小及面部的高度；③FMIA：下中切牙长轴与下颌平面(Go-Me)的交角；④FH-Mx Occ Plane：上颌平面(OP)与眶耳平面(FH)的夹角，反映了上颌平面的陡度，此角越大，上颌平面越陡，反之上颌平面越平。

N：鼻根点；A：上牙槽座点；B：下牙槽座点；Go：下颌角点；Me：颏下点；OP：上颌平面；FH：眶耳平面

图1 头影测量标志点

Fig.1 The landmark of the cephalometry

1.3 统计分析

本文对103例病例数据进行基线分析，将性别作为分类变量，磨耗面积(S)、ANB角、FMA角、FMIA角、FH-Mx Occ Plane角作为连续变量。经正态性检验以及方差齐性检验，以上所有连续变量均符合正态及方差齐性，并绘制95%可信区间曲线。应用线性相关性分析来分析诸头影测量参数与牙齿磨耗量的相关性。本文使用R(16.0)软件进行统计分析，所有检验均为双侧检验，以P<0.05作为具有统计学意义。

2 结果

2.1 样本描述

共有103个受试者纳入此研究，年龄18～41岁，平均(24.88±5.42)岁，其中男性36名，平均(23.50±4.50)岁，女性67名，平均(25.63±5.71)岁。样本的人口统计学，磨耗面积相关数据如表1所示，头影测量相关数据如表2所示。

表1 基线人群基本磨耗特征描述Tab.1 Basic tooth wear characteristics of the baseline population

表2 基线人群头影测量指标特征描述Tab.2 Characterization of cephalometric of the baseline population

2.2 ANB角与磨耗面积的相关性

ANB角与前牙磨耗面积、后牙磨耗面积以及总磨耗面积之间均存在显著的线性相关性(图2)，而与前后牙磨耗面积的比值不存在相关性。

图2 ANB角与总磨耗面积的相关性Fig.2 Correlation between total tooth wear area and ANB

2.3 FMA与磨耗面积的相关性

FMA与前牙、后牙及总体的磨耗面积之间无明显的相关性，但与前后牙磨耗面积的比值存在明显的负相关性(图3)。

图3 FMA与前后牙磨耗面积比值的相关性Fig.3 Correlation between FMA and the ratio of the wear area of the anterior and posterior teeth

2.4 FMIA与磨耗面积的相关性

FMIA与前牙平均磨耗面积无明显相关，但与后牙平均磨耗面积之间存在显著的相关性(图4)；且FMIA与前后牙磨耗面积的比值以及总磨耗面积之间都不存在相关性。

图4 FMIA与后牙磨耗面积的相关性Fig.4 Correlation between FMIA and posterior tooth wear area

2.5 FH-Mx Occ Plane与磨耗面积的相关性

FH-Mx Occ Plane与前牙、后牙及总体的磨耗面积之间均无明显的相关性，但与前后牙磨耗面积的比值存在明显的负相关性(图5)。

3 讨论

目前，颅面形状影响牙齿磨耗的机制尚不清楚。有研究表明颅面形态特征，特别是上下颌位置关系可能影响个体下颌运动方式以及咬合接触形式，从而会影响牙列的整体以及前后部分牙齿的磨耗量。

3.1 ANB与磨耗面积的相关性

本研究发现ANB角与总磨耗面积呈正相关，意味着ANB角越小，则总磨耗量越小，这与Almond等的研究相一致[12]。由于ANB角为上下颌骨的基座点相对位置关系，不受牙列的变化影响，反映上下颌骨的前后向位置关系。由此可以推断，下颌位置越靠前，则下颌前伸运动所需移动距离越小，上下颌牙列间接触时间少，磨耗越少；反之亦然。

图5 FH-Mx Occ Plane与前后牙磨耗面积比值相关性Fig.5 Correlation between FH-Mx Occ Plane and the ratio of the wear area of the anterior and posterior teeth

3.2 FMA与磨耗面积的相关性

FMA反映了下颌角的大小和面部高度。本研究发现，下颌角越大且面部高度越高则后牙平均磨耗面积较大，下颌角越小且面部高度越低则前牙平均磨耗面积较大，这与Li等[10]的推测一致。

这一结果可以从下颌前伸运动角度来解释，下颌角越大，前伸运动至后牙上下颌分离的时间越长，后牙牙齿磨耗越多；下颌角越小，前伸运动至上下颌分离主要依靠前牙的引导作用，前伸较短距离即可使后牙上下颌分离，因此前牙牙齿磨耗越多。

也可以从面部高度与咬合力相关[13-14]的角度来解释。这可能由于更大的面部高度与个体产生更强的咬合力相关，这解释了下颌角越大且面部高度越高的后牙平均磨损面积较大，反之亦然。有学者发现，面部高度与牙齿磨损之间存在正相关[15]。Mangla[16]研究认为男性比女性具有更长的下面高以及下颌升支高度和宽度，所以认为男性牙齿磨耗程度应高于女性。

因为颅颌面形态与咬合力之间的关系在垂直方向上是相关的，而非前后向。因此Clement等提出了前牙荷载假说[15]：前牙的过度咬合导致了独特的尼安德特人的牙-颅面形态。与现代人相比，尼安德特人的前牙所显示的磨损大大超过后牙。

3.3 FMIA与磨耗面积的相关性

FMIA表示了下颌中切牙的唇倾角度，与切导相关。本研究中，FMIA与后牙的平均磨耗面积呈负相关，也就是说，下颌中切牙长轴与下颌平面的交角越大，后牙磨耗越少。一般而言，FMIA越小，下颌中切牙唇倾角度越明显，切导斜度越小，则下颌前伸运动至前牙切对切关系的运动距离越短，则后牙的接触时间越短，导致后牙的磨耗面积越小，反之亦然。但是本实验中，FMIA与前牙磨耗并无相关性，说明单纯的下前牙的倾斜角度变化对于前牙磨耗并无显著影响。Johansson[17]的研究则发现，切牙间的交角越大，牙齿磨耗指数也越大。