阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的价值及对气道炎症反应和肺功能的影响

郑雪婷（广州市第一人民医院 广州 510180）

肺炎支原体为小儿肺炎中的多见病原体，此病多发于儿童，病理变化为间质性肺炎与支气管炎[1]。患儿因年龄较小，抵抗力不足，小儿支原体肺炎发展较为缓慢，进展严重者甚至会对其机体发育能力造成影响[2]，须及时合理治疗。临床上大环内酯类抗生素[3]如红霉素、阿奇霉素，抑菌能力好，为临床治疗小儿支原体肺炎疗效确切的一类药物，但红霉素在酸性环境稳定性不足，不良反应较多[4]。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，抗菌作用更强，活性更高。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1—12月本院儿科小儿支原体肺炎患者100例，依据入院先后分为两组，各50例。对照组男性28例，女性22例；年龄5～13岁，平均年龄（9.81±1.98）岁。观察组男性26例，女性24例；年龄4～12岁，平均年龄（8.14±1.77）岁。纳入标准：①符合小儿支原体肺炎诊断标准；②知晓并同意。排除标准：①伴传染性疾病，需隔离治疗；②存在慢性咽炎感染及结合感染等他类疾病造成的咳嗽；③严重基础疾病及免疫性疾病；④无法配合研究或中途退出。两组资料可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采取传统治疗，具体为：给予包含降温、祛痰、平喘、激素及镇静补液等常规治疗措施。观察组于前者基础上采取阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140073，规格：0.5 g/支）溶于0.9%氯化钠溶液100～250 mL行静脉滴注，剂量为10 mg/kg，1次/d，持续3 d。在此过程中对于并发症情况严密关注并积极采取对症手段。

1.3 观察指标：①临床疗效：疗效判定分为三个阶段，显效：咳嗽、发热症状消失或减少，肺功能指数提升＞25%；有效：咳嗽、发热症状获得一定改善，肺功能指数提升15%～24%，可进行适当活动；无效：咳嗽、发热症状未获得消退甚至加重，肺功能指数提升幅度＜14%。总有效=显效+有效。②炎症指标：分别于治疗前1 d及治疗后5 d取静脉血测定白细胞介素（IL-10）及IL-12。③肺功能指标：以肺功能测试器分别于治疗前1 d后及治疗15 d后行指标检测，具体标准包含最大呼气中期流速（MMF）、呼出量/肺活量（FEV1/FVC）及最大呼气流量（PEF），各项共100分，分值越高，肺功能越好。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组炎症反应变化比较：治疗前两组无异（P＞0.05），治疗后观察组优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组炎症指标情况比较（±s）

表2 两组炎症指标情况比较（±s）

组别 例数 IL-10（mmol/L） IL-12（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组50 50 t P 12.95±2.08 12.17±2.36 1.753 0.079 22.19±2.26 16.36±2.17 13.157 0.000 240.86±25.69 241.05±25.62 0.037 0.970 350.71±36.07 291.80±31.06 8.751 0.000

2.3 两组肺功能比较：治疗前两组无异（P＞0.05），治疗后观察组优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 比较两组治疗前后肺功能水平（±s）

表3 比较两组治疗前后肺功能水平（±s）

组别 例数 MMF（L） FEV1/FVC（L） PEF（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组50对照组50 t P 1.40±0.23 1.41±0.24 0.212 0.831 2.98±0.35 1.83±0.22 19.670 0.000 1.25±0.18 1.26±0.16 0.293 0.769 2.79±0.36 1.76±0.27 16.184 0.000 3.14±0.33 3.15±0.32 0.153 0.877 4.90±0.67 3.71±0.65 9.01 0.000

3 讨论

支原体肺炎为儿童较为多见的呼吸系统疾病，临床表现较多，且病程发展缓慢，但起病急骤，可伴随较为显著的肺部啰音。患儿呼吸腔多较为狭窄，且黏膜薄弱，排痰能力不足，而肺炎导致的刺激反应可引发气管平滑肌产生痉挛及排痰不能导致的气管堵塞，进而产生窒息现象，病理发展较为严重者可发展为系统功能障碍[5]，以血液功能较为多发，已严重危及生命健康，临床急需一类高效合理的治疗措施。既往多采取红霉素治疗，但具备一定毒副反应，易引发肝功能及肠道不良反应，安全性不足。

本文结果中，观察组治疗总有效率高于对照组，且肺功能水平优于后者，证实阿奇霉素具备更好临床效果，可显著改善肺部功能。分析认为，小儿支原体肺炎作为常见的一类肺部感染病症，临床多采取祛痰药、激素止咳治疗，但多对症而行，疗效往往比较有限，加之常规激素药多具有一定不良反应[6]，临床应用受到一定限制。此外，支原体为临床多见的细菌、病毒，不存在细胞壁，对于主要作用于细胞壁的常规抗生素限制应用。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素[7]，基本药理同既往采取的红霉素大致相当，主要以不可逆结合作用于支原体病菌50 S亚基，进而抑制病菌生成，相比前者具备更高活性，同样剂量血液浓度可超出红霉素10～60倍[8]，有效降低气道反应，对肺部保护效用充足。结果中，观察组炎性因子水平优于对照组，表明可有效改善气道炎症反应。究其原因，阿奇霉素为一类强效抑菌药物[9]，不但可经与敏感微生物的核糖体受体相互结合，进而截断肽链伸展，阻滞病菌合成，还可调节机体免疫机制[10]，提升抵抗力，进而降低气道炎性因子水平，缓解呼吸道刺激，进一步提升肺功能。

综上所述，阿奇霉素对于小儿肺炎支原体肺炎治疗效果显著，气道炎症改善，且肺功能较好，较常规药物具备更高的应用价值。