中药熏洗联合八珍汤在促进腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者早期下床活动中的临床观察

黄靖怡（佛山市南海区妇幼保健院 佛山 528200）

临床妇科中子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，多发于40岁左右的妇女，对盆腔结构造成影响，也会导致不孕症，对生活质量和身体健康产生影响，需要高度重视[1]。临床治疗上，比较常用的手段是腹腔镜微创术，治疗子宫肌瘤不但可以切除瘤体还可以最大程度保留子宫，能够保留生育功能，有并发症少、创伤小、安全性高的优点，效果显著。目前，人们生活水平不断提高，在重视治疗效果的同时，对术后的康复开始重点关注。因此，术后并发症的减少和术后身心恢复成为目前工作的重点。选取我院实施过腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者进行中药熏洗联合八珍汤治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年5—12月实施过腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者60例，随机分为两组。对照组30例，年龄32～55岁，平均年龄（43.5±3.6）岁；4例子宫颈部肌瘤，5例肌壁间肌瘤，6例浆膜下肌瘤，6例单发肌瘤，9例多发肌瘤。研究组30例，年龄35～52岁，平均年龄（43.3±3.2）岁；5例子宫颈部肌瘤，6例肌壁间肌瘤，5例浆膜下肌瘤，6例单发肌瘤，8例多发肌瘤。知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。排除标准：①子宫内膜发生恶性病变；②有盆腔手术病史；③准备妊娠或是处于妊娠哺乳期；④过敏体质；⑤肝、肾、心功能不全；⑥患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理。医护人员实施常规的护理，做好早期下床活动的指导，尽可能在拔管36 h后进行下床活动[2]。早期下床活动的指导内容为：拔管指导，家属从旁学习并辅助。患者取右侧卧体位，身体缓慢移动，待到床畔右侧时，先将下肢缓慢放于床下，然后左手支撑在床头柜位置，右手肘关节支撑在床面位置，慢慢坐起，可慢慢活动双腿，之后观察几分钟，如果没有出现虚脱、头晕、恶心等症状，可缓慢下地。弓着身体，双手按住切口，注视前方，做深呼吸，之后将身体逐渐伸直，在床畔旁来回走动。走动结束后，先缓慢坐于床边，将双腿屈膝后缓慢抬起放于床上，之后慢慢平躺。在下床活动中，医护人员必须在旁实施指导，不能让患者单独活动，在需要时做适当辅助。

1.2.2 研究组在常规护理的基础上加入中药熏洗联合八珍汤治疗。中药熏洗方法：生甘草15 g、皂刺15 g、半枝莲10 g、丹参10 g、泽兰 10 g、连翘 10 g、夏枯草 10 g。1 次/d，30 min/次，月经干净后第4天，至下次月经前2 d[3]。口服八珍汤：熟地黄10 g、桃仁10 g、延胡索10 g、香附15 g、败酱草15 g、鸡血藤15 g、鱼腥草15 g、蒲公英15 g、益母草 15 g、当归 15 g、赤芍15 g、川芎15 g、紫花地丁15 g、金银花25 g、黄芪20 g。根据不同患者八珍汤配方随症加减，如腹胀腹痛，需加入青皮10 g、木香10 g；睡眠不佳，需加入夜交藤20 g；腰背酸痛，需加入独活10 g、桑寄生10 g；阴道出血，需加入小蓟15 g。1剂/d，水煎服，早晚温服。月经干净后第4天开始，连服 8 剂[4]。

1.3 观察指标：对比两组术后肠胃功能的恢复时间、下床活动的时间以及住院时间；对比两组肩背酸痛、盆腔粘连、尿潴留、腹痛、感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组恢复情况：研究组各项时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组恢复情况（±s）

表1 对比两组恢复情况（±s）

组别 例数 肠胃功能恢复时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组研究组30 30 t P 26.6±6.1 20.1±4.1 12.142＜0.05 29.8±6.3 21.2±4.1 12.275＜0.05 8.9±1.3 4.8±1.9 12.325＜0.05

2.2 对比两组并发症发生率：研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤在手术治疗结束后，应积极鼓励患者尽早下床活动，早期下床活动能够促使机体功能尽快恢复。子宫肌瘤患者术后的早期下床活动可以促进胃肠功能的恢复、痰液的排除，能够加大肺通气量，预防肺部并发症及静脉栓塞，改善血液循环[5]。相关研究证明，子宫肌瘤患者术后的早期下床活动中，家属陪同辅助对患者会造成某些恐惧心理和疼痛。可能是因为对早期下床活动的护理知识缺乏了解，患者对亲属缺乏信任感，在活动的过程中，家属错误的引导造成切口疼痛，引发心理恐惧。

腹腔镜手术属于一种微创手术，对子宫病变的位置可以多个角度的检查，手术造成的创伤较小，术后的康复速度较快，被广泛应用在子宫肌瘤的治疗上[6]。虽然腹腔镜手术有着显著的治疗安全性，但是手术中的二氧化碳气腹和刺激都会引发一些并发症，加之心理状况不佳，会对术后的康复造成直接的影响。子宫肌瘤手术中，未透入宫腔的是不允许使用常规的抗生素，这就加大了腹腔和伤口感染的风险。子宫肌瘤的复发率极高。研究数据显示：子宫肌瘤患者术后5年的复发率高达60%，为复发埋下了隐患[7]。本次研究显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后，进行护理合并中药治疗能帮助调整激素水平，对不良反应有缓解的作用，减少了并发症，有利于康复。由医护人员对患者及其家属进行早期下床活动的指导，让患者掌握规范的下床、上床姿势，能够减少切口的疼痛感，降低心理恐惧，术后加入中药熏洗和口服，可以起到止疼、抗炎、活血化瘀、清热解毒的作用，有助于预防术后感染。

中医学上，子宫肌瘤被认为属于瘕瘕的范畴，乃痰凝、血瘀、气滞所致，术后精气耗伤，脉络瘀阻，极易引发并发症[8]。中医治疗遵循益气化瘀、清热解毒的原则，予鸡血藤、赤芍、桃仁、川芎、当归养血活血、调经化瘀，黄芪补脾益气、利水消肿，鱼腥草、败酱草、益母草、金银花、紫花地丁、蒲公英消痈散结、清热解毒，地黄活血、泻毒，延胡索散结、定痛，香附调节情志、解郁、疏肝，诸药合用，能够起到清热益气、解毒化瘀之功效。加快术后排气，促进胃肠功能的恢复，降低并发症，提升治疗效果。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后，合并使用中药熏洗联合八珍汤的综合治疗，能有效减少并发症，胃肠功能恢复、下床、住院时间都有显著缩短，生活质量显著提升，值得临床推广。