保守性手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗在输卵管妊娠中的应用价值研究

蒋 琴（永州市中心医院 永州 425000）

妊娠是女性的正常生理活动，但部分女性由于受精卵着床部位停留在输卵管内出现异位妊娠，严重影响身体健康以及受精卵的正常发育，以输卵管峡部最为常见[1]。输卵管妊娠患者不仅容易出现腹痛、无诱因阴道出血，若未得到及时有效的对症治疗，还会导致流产甚至输卵管破裂[2]。目前临床对于输卵管妊娠多借助影像学手段进行早期诊断，为了保护生育能力常采用保守性手术治疗，同时借助相关药物辅助治疗以确保手术效果[3，4]。本文就本院2017年以来保守性手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗在输卵管妊娠中的应用价值研究进行总结，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4月—2018年4月我院收治的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，纳入标准：①符合临床输卵管妊娠诊断标准，且均经术后病理明确；②无麻醉及手术禁忌症，临床均接受手术治疗；③均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能异常、心脑血管疾病、盆腔粘连、输卵管破裂、腹腔活动性出血、宫颈妊娠、宫角部妊娠、本研究药物使用禁忌症及随访失访。采用随机数表法分为观察组和对照组，各30例。观察组平均年龄（27.24±5.25）岁；平均孕次（2.42±0.36）次；停经时间（8.20±1.35）周；妊娠部位：壶腹部15例，峡部9例，伞部6例。对照组平均年龄（26.92±5.40）岁；平均孕次（2.16±0.38）次；停经时间（8.02±1.47）周；妊娠部位：壶腹部14例，峡部11例，伞部5例。两组年龄、孕次、停经时间、妊娠部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：两组均行腹腔镜保守性手术治疗，手术方法操作如下：术前常规健康教育及术前准备，入室后取膀胱截石位，全麻成功后于脐部与双侧髂前上棘连线外1/3处做手术切口，取气腹针于脐上1 cm或脐下缘行穿刺操作以建立CO2人工气腹，气腹压12～15 mmHg；取内径0.5 cm、1 cm的套管针分别置入下腹两侧麦氏点，探查盆腔内部及妊娠情况，明确并证实输卵管妊娠后行输卵管切开取胚术治疗。观察组在对照组基础上联合甲氨蝶呤局部注射治疗，即输卵管切开取胚术后，于妊娠部位下方肌层肌注20 mg甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462，规格：5 mg），反复冲洗腹腔并彻底止血后排净CO2，缝合切口，术毕。两组术后均空腹口服米非司酮10 mg，2次/d，连续3 d治疗，术后定期行超声及血人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）复查。

1.3 观察指标：测定并记录两组治疗前、治疗后3 d、7 d的血β-HCG值；评价两组临床治疗效果，其中以治疗后临床主要症状消失，血β-HCG指标恢复正常，B超复查显示包块消失或显著缩小视为治愈；以治疗后临床主要症状消失，包块明显缩小，血β-HCG指标明显降低视为好转；以治疗后临床症状未有改善，血β-HCG指标及包块均未有明显改善甚至升高或增大视为无效。临床总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。另记录并比较两组腹痛消失时间、月经恢复时间、输卵管再通率、1年后再次妊娠率。

1.4 统计学方法：应用SPSS22.0版软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血β-HCG水平比较：两组治疗前的血β-HCG水平差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组治疗后3 d、7 d的血β-HCG水平均明显优于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后的血β-HCG水平比较（U/L，±s）

表1 两组治疗前后的血β-HCG水平比较（U/L，±s）

?

2.2 两组临床疗效比较：观察组临床治愈率、临床总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组术后恢复情况比较：观察组腹痛消失时间、月经恢复时间均较对照组明显缩短，输卵管再通率、1年后再次妊娠率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况比较[（±s），n（%）]

表3 两组术后恢复情况比较[（±s），n（%）]

组别 例数 腹痛消失时间（d）月经恢复时间（d）输卵管再通率（%）1年后再次妊娠率（%）观察组对照组t/χ2 P 30 30 8.98±1.67 12.06±2.84 5.120＜0.001 48.70±3.17 55.48±5.12 6.167＜0.001 29（96.67）22（73.33）4.706 0.030 15（50.00）7（23.33）4.593 0.032

3 讨论

输卵管妊娠早期手术治疗以开放性手术为主，不仅创伤大、出血量多，还可能影响术后的生育能力，备受诟病；随着微创技术在临床科室的广泛应用，利用腹腔镜开展保守手术治疗获得了广大患者的青睐[5]；但随着大量研究的开展，单纯腹腔镜保守手术的弊端尤其是术后容易复发逐渐显现[6]。

本研究在保守性手术治疗的基础上联合甲氨蝶呤局部注射，结果显示治疗后的3 d、7 d，观察组的血β-HCG水平均较同期对照组明显改善，而且观察组腹痛消失时间、月经恢复时间均较对照组明显缩短。分析认为[7，8]：单纯保守性手术由于受治疗方法、工具以及目的的限制，往往存在一定的概率使得部分绒毛组织未被清理完毕，从而导致复发；联合甲氨蝶呤后，利用甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶活性进行有效的抑制，从而中止四氢叶酸的形成，有效抑制DNA和RNA的合成，并因此阻止细胞进行增殖。张明伟等[9]在研究中还指出甲氨蝶呤还具有有效预防滋养层细胞的继续生长趋势的效果，尤其是本研究还通过局部注射的方式，在确保减少甲氨蝶呤剂量的同时，又能够有效保持局部区域的给药浓度，观察组不仅临床治愈率、临床总有效率分别为90.00%、100.00%，明显高于对照组的53.33%、80.00%；而且输卵管再通率、1年后再次妊娠率均明显高于同期对照组；这与陆丽娟[10]的研究结果一致，充分肯定了保守性手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠的有效性和安全性。

综上所述，保守性手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠临床疗效确切，不仅术后恢复快，而且术后输卵管再通率及1年再次妊娠率均较高，值得临床推广。