地屈孕酮与优思明用于预防子宫内膜息肉术后复发临床效果比较

张 杰 钟艳兴 欧水英（惠州市惠阳三和医院 惠州 516100）

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）为妇科常见病和多发病，女性进入青春期后在各年龄段均可发病，主要是由于子宫内膜局部增生过度引发，表现为经量增多、经期延长、不规则阴道流血、不孕等临床症状[1]。其诊断方式以超声检查为主，宫腔镜为子宫内膜息肉临床诊断的金标准，宫腔镜下预防子宫内膜息肉切除术为首选疗法，但术后容易复发，有效预防是关键[2]。此次研究主要探讨地屈孕酮与优思明对EP术后复发的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年2月—2018年2月我院行EP切除术患者300例，根据抽签分组法分为3组。A组（100例）年龄22～50岁，平均年龄（38.31±4.25）岁；息肉 1～4 个，受孕（2.4±0.5）次；分娩（1.7±0.4）次；合并宫内节育器8例，合并子宫内膜单纯性增生5例。B组（100例）年龄 23～40岁，平均年龄（32.48±4.17）岁；息肉1～4 个，受孕（2.5±0.6）次；分娩（1.8±0.5）次；合并宫内节育器 9例，合并子宫内膜单纯性增生6例。C组（100例）年龄22～51岁，平均年龄（38.17±4.21）岁；息肉 1～4 个，受孕（2.4±0.6）次；分娩（1.7±0.5）次；合并宫内节育器9例，合并子宫内膜单纯性增生6例。3组临床资料差异不显著P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准：（1）纳入标准：①均行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后经病理证实为EP；②年龄22～52岁；③自愿参与研究，并签署同意书。（2）排除标准：①内膜活检结果为子宫内膜增生或恶性病变；②由于操作影响，术中疑未切除干净；③存在精神疾病或血栓性疾病者；④合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤；⑤存在肝功能异常或不适宜使用孕激素。

1.3 治疗方法：术前2 h给予米索前列腺素（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.4 mg塞肛，静脉麻醉后采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，器械为日本奥林巴斯公司生产，电切功率为70 W，手术完成后对宫腔进行全面检查。C组术后未服用激素类药物；A组术后口服地屈孕酮片（AbbottBiologicalsB.V，国药准字H20170221），10 mg/次，2次/d，连续治疗10 d，共服用6个月；B组口服优思明（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字 H20080335），1片/次，1次/d，连续治疗 21 d，下次月经第 5天重复同法服药，共服用3个月经周期。

1.4 观察指标：术后第3、6、12个月到医院复诊，统计复发率与药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：数据统一录入excel，用软件SPSS21.0分析处理，组间计量资料采用t检验，描述以均数±标准差（±s）；组间计数资料采用卡方检验，描述以百分数（%）。经统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间术后复发情况的比较：进行12个月的随访，A组与B组术后复发率均明显低于C组，P＜0.05；A组与B组术后复发率不存在显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 3组术后复发情况比较[n（%）]

2.2 组间药物不良反应的比较：A组出现头晕2例（2.0%），B组出现头晕3例（3.0%）、食欲减退4例（4.0%），两组不良反应发生率不存在显著差异（χ2=2.909，P=0.088），未经特殊处理均自行缓解。

3 讨论

EP为子宫内膜基底层局限性增生，病因目前尚未明确，多数学者认为，息肉主要来自未成熟的子宫内膜，特别是基底部内膜，在子宫内膜局部雌激素受体持续作用下，或孕激素受体减少或消失，使得此孕激素受体比例严重失调，局部内膜过度增生，从而形成息肉[3]。EP发病与炎症刺激、遗传因素、细胞增殖、药物影响、蛋白表达异常等因素有一定相关性[4]。EP多无明显症状，临床检查存在一定难度。有研究称，在宫腔内置入宫腔镜可有效探查EP位置，直观观察EP数目与大小。临床治疗上超声检查与刮宫治疗的效果不佳，由于EP本身缺少特异性结构，经病理检查很难给出准确诊断，存在较高的假阴性率[5，6]。当前宫腔镜下子宫内膜切除术为EP临床治疗的首选方案，但其术后复发率较高，反复手术将增加生理与心理痛苦，防止术后复发非常关键。

孕激素类药物可对抗雌激素对子宫内膜所起促增殖作用，从而转化子宫内膜，有效抑制息肉生长，预防息肉复发[7]。因此降低雌激素水平对防止EP复发可起到一定作用。孕激素有很多剂型，包括口服制剂、静脉注射制剂、宫内缓释剂等，是对女性生殖系统进行调节最为重要的激素之一。孕激素作用于卵巢、下丘脑、乳腺、子宫等多个靶器官，可调节子宫内膜分化、调节宫颈黏液分泌等，周期性服用孕激素可起到抑制子宫内膜增生、促子宫内膜转化的作用，是预防EP术后复发的常用方法。地屈孕酮是一种高效孕激素，生物利用度较高，不与糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素受体结合，充分发挥单一孕激素作用，特别是对于有生育要求的患者，不会对生育造成影响。优思明是一种新型避孕药物，其孕激素样活性较强，药理学特性与天然孕酮比较接近，可有效抑制人体子宫内膜增生，从而降低EP术后复发率[8]。此次研究过程中，A组术后采用地屈孕酮治疗，B组术后采用优思明治疗，C组术后未服用激素药物，进行12个月的随访后，A组与B组术后复发率均明显低于C组，组间数据差异显著，P＜0.05，但A组与B组术后复发率不存在显著差异，P＞0.05。A组、B组不良反应发生率比较不存在显著差异，P＞0.05，未经特殊处理均自行缓解，提示术后周期性口服地屈孕酮或优思明，术后复发率均可明显降低，效果均明显优于未服用孕激素患者，但在预防EP术后复发方面地屈孕酮与优思明疗效相当，未表现出明显差异。

从本文论述可以看出，EP术后周期性口服地屈孕酮或优思明均可起到预防息肉复发的作用，二者疗效相当。