单次注射和持续泵注右美托咪定在腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用效果对比

郑文忠 张伟杰 李长红（暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科 深圳 518100）

腹腔镜手术被广泛应用于治疗子宫肌瘤等妇科疾病，创伤小，且恢复快。但因麻醉和人工气腹等因素的刺激，会造成机体出现强烈的应激反应影响手术安全性[1，2]。在采用合适麻醉药物的同时予以恰当给药方式具有重要意义。右美托咪定是一种新型α2受体激动剂，具有清醒镇静、抑制交感神经活动等作用[3]，在围麻醉期应用广泛，但对于其给药方式目前尚未形成统一意见。本研究探讨右美托咪定不同的给药方式在妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中的应用，观察围麻醉期相关因素的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会批准将我院2018年5月—2019年5月腹腔镜下择期行子宫肌瘤剔除术的98例患者按照随机数表法分为两组（对照组和观察组），每组49例。观察组平均年龄（33.66±3.99）岁；平均体质量（53.66±6.22）kg。对照组平均年龄（34.55±3.66）岁；平均体质量（52.63±6.33）kg。上述资料两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同意本研究。

纳入标准：①符合手术指征；②肝肾功能正常；③无麻醉药物禁忌症；④无凝血功能障碍；⑤无全身感染。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②妊娠期及哺乳期；③精神障碍；④对本研究药物（右美托咪定）过敏。

1.2 方法：两组术前完善辅助检查，术中对血压、呼吸、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等进行常规监测。麻醉方法：枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20100069，50 μg/支）0.3 μg/kg、注射用罗库溴铵（河北柏奇药业有限公司，国药准字H20090202，5 mg/支）0.6 mg/kg及丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字 H20123318，200 mg/支）2 mg/kg进行麻醉诱导。观察组在麻醉诱导前单次缓慢静脉滴注右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，200 μg/支）0.6μg/kg。对照组则在麻醉诱导前持续静脉泵入右美托咪定1.8 μg/（kg·h），持续20 min后结束泵入。

1.3 观察指标：观察两组血流动力学指标、麻醉恢复时间及不良反应。

①血流动力学指标：心率及平均动脉压；②麻醉恢复时间：麻醉后拔管的时间、麻醉恢复时间、定向力恢复的时间；③不良反应：恶心、呕吐、心动过缓、心动过快及寒战。

1.4 统计学方法：数据录入SPSS22.0软件进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；计数资料用（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比：建立气腹后，观察组心率及平均动脉压较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标对比（±s，min）

表1 两组血流动力学指标对比（±s，min）

平均动脉压（mmHg）观察组（n=49）对照组（n=49）组别建立气腹后5min 建立气腹后40min心率（次/min）平均动脉压（mmHg）心率（次/min）tP 68.33±4.88 74.11±6.33 5.062＜0.05 87.55±5.66 97.45±7.94 7.107＜0.05 75.66±3.56 85.66±6.99 8.924＜0.05 90.88±4.99 99.66±8.33 6.329＜0.05

2.2 两组麻醉指标对比：观察组导管拔除、麻醉恢复及定向力恢复时间均较对照组短（P＜0.05），见表 2。

表2 两组麻醉指标对比（±s，min）

表2 两组麻醉指标对比（±s，min）

组别 导管拔除时间 麻醉恢复时间 定向力恢复时间观察组（n=49）对照组（n=49）tP 16.33±2.88 25.53±4.66 11.756＜0.05 18.33±3.66 26.34±5.22 8.806＜0.05 21.22±4.66 26.36±5.21 5.147＜0.05

2.3 两组术后不良反应对比：观察组术后不良反应发生率（8.16%）较对照组（22.44%）低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应对比[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优点被广泛应用到妇科，因术中需行全身麻醉及CO2气腹刺激，机体会产生一系列严重应激反应，导致麻醉质量欠佳，影响手术安全及术后恢复。为此选用合适麻醉药物及恰当给药方式具有重要意义。

右美托咪定属于咪唑类衍生物，具有清除半衰期短的优点[4]，为α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性和特异性，能对中枢神经突出前及中枢神经突出后肾上腺能受体进行持续刺激发挥药理作用。在兴奋作用方面，通过刺激体内交感神经末梢的突触前膜α2肾上腺素能受体，达到减少儿茶酚胺的释放，降低交感神经活性的同时增加迷走神经的兴奋性；在镇静方面，通过激动脊髓后角神经元突触后膜上的高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，在突触处抑制伤害性信息传递，产生镇静作用。

田亚林等[5]的研究中发现，在全麻静脉麻醉妇科腹腔镜手术中，右美托咪定可有效降低血流动力学指标水平。本研究中，建立气腹后各时间段观察组的心率及平均动脉压较对照组低（P＜0.05），说明单次静脉予以右美托咪定对于维持术中血流动力学稳定效果显著。究其原因：右美托咪定可快速产生药理作用且持续时间长，并且与突触前膜的受体具有高特异性结合能力，能有效抑制去甲肾上腺素的释放，减轻对血管的收缩，从而稳定血流动力学。

本研究中，观察组导管拔除时间、麻醉恢复时间及定向力恢复时间均短于对照组（P＜0.05），说明术中单次静脉予以右美托咪定可促进缩短麻醉恢复时间。可能是右美托咪定作为咪唑类的衍生物，清除半衰期时间短且速度快，选择性作用于肾上腺素受体，从而通过高特异性的作用机理使心脏迷走神经反射兴奋，以及激活交感神经末梢，从而缩短麻醉恢复时间。

在不良反应方面，观察组术后不良反应发生率（8.16%）较对照组（22.44%）低（P＜0.05）。此结果与王跃斌等[6]的研究结果一致，说明对进行腹腔镜治疗子宫肌瘤手术患者单次静脉注射右美托咪定可降低不良反应。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，与持续泵注右美托咪定相比，单次静脉注射右美托咪定可稳定血流动力学，缩短麻醉恢复时间及降低不良反应。