盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛中的效果△

陆文敏 曾玉珍 杨美欣 巫莎莎 李 恒（广州医科大学附属第六医院清远市人民医院 清远 511520）

近年来，随着临床医学和产科医学的不断发展，剖宫产技术愈发成熟，剖宫产率呈现出逐年递增的发展趋势。虽然剖宫产技术已经非常成熟，但麻醉药物和麻醉方式的选择依然是决定手术是否顺利以及术后止痛效果的关键所在。腰硬联合麻醉是剖宫产手术中的常用麻醉方法，具有起效快、阻滞完全、用药量少、可控性强等优势，能够满足长时间手术需求[1，2]。由于产妇身体及手术的特殊性，术后镇痛也是需要考虑的一项主要问题，药物的选择要兼具镇痛和镇静效果。选取200例接受剖宫产手术的产妇作为研究对象，评价盐酸右美托咪定用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年12月—2019年12月在我院接受剖宫产手术的200例产妇作为研究对象，使用随机数表法分组，每组100例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（27.86±2.13）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.52±0.56）周；初产妇 62例，经产妇 38例。观察组年龄 21～38 岁，平均年龄（27.89±2.24）岁；孕周 37～40 周，平均孕周（39.41±0.49）周；初产妇64例，经产妇36例。两组一般资料无显著差异，具备可比性。

1.2 研究方法：对照组用舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，1 mL：50 μg）麻醉，用药剂量为每日 1 μg/kg，术后经静脉自控镇痛泵镇痛，首次负荷量为0.1 μg/kg，若仍伴有剧烈且难忍的疼痛，则使用自行按压自控泵给药，1.0 mL/次，镇痛时间锁定为15 min。观察组在对照组基础上于术后10 min给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，2 mL：200 μg）静脉注射，注射剂量为每日 1 μg/kg，而后用每小时 0.2～0.3 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液行持续镇痛。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标：统计两组的并发症发生情况，并发症包括寒战、恶心呕吐、尿潴留，计算并对比两组的并发症发生率。

1.3.2 评价标准：①对两组手术前、用药后30 min、用药后1 h、手术结束的镇静深度进行评估，评估工具为Ramsay镇静评分系统[3]，1分表示烦躁不安，2分表示安静，3分表示嗜睡，但可服从指令，4分表示入睡但可唤醒，5分表示入睡但对呼唤反应迟钝，6分表示熟睡。②对两组手术结束时、术后6 h、术后12 h的疼痛程度进行评估，评估工具为视觉模拟量表（VAS）[4]，VAS的评分范围为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈，VAS得分与疼痛程度呈正相关。③评估两组手术前、术后1 d、术后2 d的焦虑情绪严重程度，使用焦虑自评量表进行评价[5]，得分在50分以下无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，得分越高，说明焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法：用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组不同时间段的镇静评分：两组手术前的镇静评分无明显差异（P＞0.05）；观察组用药后 30 min、用药后 1 h、手术结束的镇静评分均高于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间段的镇静效果对比分析（±s，分）

表1 两组不同时间段的镇静效果对比分析（±s，分）

组别 手术前 用药后30 min 用药后1 h 手术结束观察组（n=100）对照组（n=100）tP 2.31±0.13 2.27±0.15 0.504 0.615 4.78±0.15 3.52±0.24 44.519 0.000 3.96±0.17 3.38±0.12 27.873 0.000 3.98±0.12 3.02±0.18 44.376 0.000

2.2 对比两组不同时间段的镇痛效果：观察组手术结束时、术后6 h、术后12 h的镇痛评分均明显低于对照组，两组比较存在明显差异（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不同时间段的镇痛效果对比分析（±s，分）

表2 两组不同时间段的镇痛效果对比分析（±s，分）

组别 例数 手术结束时 术后6 h 术后12 h观察组对照组100 100 tP 1.85±0.16 2.96±0.24 38.482 0.000 1.12±0.14 1.87±0.15 36.553 0.000 0.61±0.28 0.98±0.17 11.295 0.000

2.3 对比两组并发症发生率：相比对照组，观察组并发症发生率更低，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比分析[n（%）]

2.4 对比两组手术前后的焦虑情绪严重程度：两组术前的焦虑评分对比无明显差异（P＞0.05）；术后1 d、术后2 d的焦虑评分观察组均小于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术前后的焦虑情绪评分比较（±s，分）

表4 两组手术前后的焦虑情绪评分比较（±s，分）

组别 例数 手术前 术后1 d 术后2 d观察组对照组100 100 tP 57.48±2.13 57.47±2.24 0.032 0.974 50.11±2.39 52.87±2.42 8.115 0.000 40.54±2.63 50.79±2.21 29.837 0.000

3 讨论

剖宫产是妇产科的常见手术方式，虽然技术已经愈发成熟，但术中疼痛和术后疼痛仍然会影响健康，不仅会导致氧气消耗量增加，同时也会加重心肌缺血程度，进而增加并发症的发生风险。术后疼痛会导致情绪出现大幅度波动，或伴有失眠、食欲不振等症状，对术后的泌乳情况和身心健康均会造成不良影响[6，7]。因此，在剖宫产手术麻醉及术后镇痛中要选择适宜的麻醉药物。本研究结果显示，相比于用舒芬太尼麻醉，使用盐酸右美托咪定进行剖宫产手术麻醉及术后镇痛可获得理想效果，从用药30 min开始到手术结束的镇静效果均相对较好，从手术结束开始到术后12 h的疼痛程度均相对较轻，这说明盐酸右美托咪定有较好的镇痛和镇静效果。此外，用盐酸右美托咪定麻醉，并发症发生率更低，说明该药物的安全性更高。术后的焦虑情绪相对较轻，这主要是因为疼痛症状较轻，术后情绪稳定。盐酸右美托咪定是一种高选择性、高效肾上腺素受体激动剂，可对交感神经起到抑制性作用，并且可以保护手术对人体神经造成的损伤和不良影响，镇痛效果更佳[8]。

综上所述，在剖宫产手术麻醉及术后镇痛中运用盐酸右美托咪定不仅可以起到较好的镇静和镇痛效果，降低并发症发生率，还能够有效改善焦虑情绪，对于术后的身心健康有积极意义，具备临床推广价值。