子宫下段压迫缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫下段出血的效果

张延霞（东莞市光华医院妇产科 东莞 523000）

众所周知，剖宫产是临床较为常见的分娩方式之一。一直以来，女性对于自然分娩抱有相当大的畏惧感，加之近年来医疗技术水平快速提升，剖宫产技术日益完善，促使更多女性选择剖宫产的方式进行分娩[1]。然而，WHO的临床资料显示，剖宫产虽能在一定程度上避免和减轻经阴道自然分娩的疼痛感，但易引发子宫下段出血等严重并发症，进而增加分娩风险，不利于营造良好的母婴结局。可见，给予剖宫产术中子宫下段出血止血治疗至关重要。为加大对剖宫产术中子宫下段出血孕产妇与新生儿的健康保障，不断促进母婴健康，本文深入分析了子宫下段压迫缝合联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中子宫下段出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院收治于2014年3月—2019年3月的剖宫产术中子宫下段出血孕产妇中随机选择58例作为研究对象（排除标准：①属于易过敏体质或机体功能不全；②患有精神疾病或心理疾病以及排斥治疗；③患有严重传染性疾病；④患有妊娠综合征及不符合本次研究其他相关标准。纳入标准：①符合WHO有关剖宫产手术指征且术中出血子宫下段出血；②获得医学伦理委员会批准且经孕产妇及其家属同意并自愿签署研究知情协议），随机分为对照组和试验组，各29例。对照组最高年龄40岁，最小年龄 20岁，平均年龄（32.11±5.15）岁；妊娠周期 29～35周，平均妊娠周期（32.29±1.40）周；妊娠 1～8 次，平均妊娠（4.00±1.00）次。试验组最高年龄39岁，最小年龄21岁，平均年龄（32.12±5.14）岁；妊娠周期 30～36 周，平均妊娠周期（32.25±1.40）周；妊娠1～7 次，平均妊娠（3.00±1.00）次。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183，规格：1 mL：250 μg）：取本品 250 μg 置于浓度为0.90%的5 mL氯化钠注射液于子宫切口下缘子宫下段肌层部位进行注射；若止血效果不佳则可谨遵医嘱于15 min后再次注射，但总注射剂量不可超过2 mg。

1.2.2 试验组：卡前列素氨丁三醇（用法用量等均同上）+子宫下段压迫缝合：以轻柔的动作小心从腹腔中托出子宫，打开膀胱后反折腹膜以充分暴露宫颈、子宫下段等部位，并对子宫下段进行挤压；以子宫左边缘内侧20 mm和子宫切口下缘30 mm处为进针点，并以与子宫颈口相距3～4 cm处为出针点[2，3]，利用1-0可吸收线按照前壁贯穿后壁、后壁贯穿前壁的方式进行缝合，而后以同样的方式缝合子宫右侧；打结时注意控制左右两针距离（1指左右），而后仔细缝合切口。

1.3 疗效评估标准：仔细观察记录两组各阶段的出血量与尿量以及不良反应发生情况（异常出血、轻度恶心、腹痛腹泻等），并以此为依据参照医学标准比较止血效果[显效：用药后子宫快速收缩、尿量快速增加，出血量明显减少；有效：需多次应用药物进行止血，用药30 min后子宫收缩逐渐增强，出血量有所下降；失效：子宫收缩未见增强且多次采取止血措施后出血量仍只增不减]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法：参照SPSS20.0统计学软件操作要求对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果：对照组止血总有效率75.86%明显低于试验组（96.55%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较对照组与试验组止血效果[n（%）]

2.2 各阶段的出血量与尿量：两组经止血治疗后在各阶段出血量与尿量存在显著差异（试验组均低于对照组，P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗后各阶段的出血量与尿量（±s，mL）

表2 对比两组治疗后各阶段的出血量与尿量（±s，mL）

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 例数分娩出血量产后2 h出血量产后24 h出血量 尿量 产后2 h尿量产后24 h尿量对照组29试验组29 435.54±20.43 358.43±23.11*>188.23±25.42 122.54±25.10*>588.55±87.41 435.54±82.17*>50.40±10.40 72.42±10.23*>125.22±20.44 195.43±25.75*>979.91±188.52 1435.32±248.24*>

2.3 不良反应发生率：两组不良反应总发生率分别为27.60%（对照组）和6.90%（试验组），前者低于后者，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

和青森等[5]临床学者经深入研究发现，经阴道自然分娩与剖宫产是目前临床最主要的胎儿分娩方式，两者各有优势与不足，但由于经阴道自然分娩在分娩过程中易产生剧烈的疼痛感，越来越多的妊娠女性选择通过剖宫产结束妊娠。部分妇产科专家表示，在剖宫产术过程中，受前置胎盘、多胎妊娠或巨大儿等因素的影响，孕产妇易出现子宫下段出血等症状，易加大手术难度与风险，对孕产妇及其腹中胎儿造成双重威胁，若不及时采取止血措施，严重时可能直接导致孕产妇失血过多而死亡。卡前列素氨丁三醇是当前临床在剖宫产中对孕产妇进行止血治疗的常规药物，虽然其天然成分中的前列腺素F2a-15甲基衍生物氨丁三醇盐可对15羟脱氢酶产生灭活作用并强化生物活性[6，7]，但单用的止血效果并不十分理想，甚至还可能埋下产后反复出血等一系列不良反应。近年来，子宫下段压迫缝合术已随着医疗技术的不断发展而日益完善，不仅操作简便而且安全有效，无需特殊设备，逐渐在剖宫产术中子宫下段出血治疗中得以推广。其不仅能够快速促进子宫收缩，有效降低出血量，还可通过对子宫血管的机械性压迫迅速闭合血窦[8]。因此，将卡前列素氨丁三醇与其结合在术中对孕产妇进行联合性止血治疗，能够显著强化止血效果加大对孕产妇与胎儿的健康保障。在本文研究中，两组各阶段出血量与尿量等所有临床指标存在显著差异（试验组均优于对照组，P＜0.05），由此充分展现卡前列素氨丁三醇联合子宫下段压迫缝合对优化剖宫产术中子宫下段出血孕产妇妊娠结局的重要性。