预见性护理降低高危妊娠产后出血临床研究

张榆霞 张米莉 张章 张艳兰△

(榆林市第二人民医院，(1.妇产科；(2.呼吸内科，陕西 榆林 719000)

高危妊娠孕妇是指孕妇妊娠期出现的对孕妇及胎儿健康有安全风险的状况[1]。预见性护理作为现代护理模式之一，在临床实践中广泛应用于多种疾病治疗后并发症的预防，取得较好的临床效果[2]。本方案采用预见性护理对高危妊娠孕妇进行围产期护理，观察其对降低高危妊娠孕妇产后出血的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年3月我院建档行孕期保健的孕高危妊娠孕妇80例，，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组年龄(26.87±8.39)岁；初产妇32例，经产妇8例，产次(0.31±0.04)次，入组时孕周(37.38±3.46)周；高龄妊娠(≥35岁)6例，既往有产后出血史3例，前置胎盘6例，羊水过多5例，巨大儿4例，胎盘早剥6例，宫缩乏力8例，多胎妊娠2例。观察组年龄(26.92±8.42)岁；初产妇31例，经产妇9例，产次(0.30±0.03)次，入组时孕周(37.42±3.42)周；高龄妊娠(≥35岁)5例，既往有产后出血史4例，前置胎盘5例，羊水过多6例，巨大儿4例，胎盘早剥7例，宫缩乏力7例，多胎妊娠2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[2]：(1)孕周≥32周；(2)认知功能正常；(3)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并血液系统、神经系统及其它可能影响血液凝固系统疾病；(2)有哮喘史；(3)有多种药物过敏史；(4)随访资料不全。

1.2方法 两组孕妇均予以健康宣教，行孕期常规保健检查及医嘱随访检查，观察组在此基础上，针对每位孕妇可能出现的产后出血风险予以预见性护理。预见性护理：(1)责任护士详细了解孕妇身体状况，协助产科医生对孕妇及其家属进行健康宣教，分析孕妇身体状况及胎儿状况可能出现产后出血的风险及其原因。(2)向入组孕妇讲解预见性护理的目的、方法，明确需要孕妇配合事项，提升孕妇的配合度；(3)重视孕妇的情绪状态的改变，对孕妇做好心理疏导干预。(4)分娩前及分娩中，护士对孕妇的各项生命体征加强监测频次，使孕妇实时了解产程状况，鼓励产妇配合医护人员；可选择家属陪产，提高孕妇的安全感。分娩过程中密切关注孕妇肛门收缩、子宫收缩情况，如阴道产情况不佳应配合医生给予催产素等药物或及时采取急诊剖宫产。产后密切观察产妇阴道出血量、尿量，并及时调整制定护理对策。协助医生检查娩出胎盘、胎膜等是否存在残缺和宫内遗留，若有宫内遗留应及时进行清宫，防止大出血。产后指导产妇及早活动，多喝水、多排尿促进子宫复旧，确保睡眠时间，指导母乳喂养以刺激子宫收缩，防止产后远期出血。

1.3观察指标 比较两组孕妇产后不同时间(产后2、6、24 h)的出血量、血压变化情况，比较两组孕妇对护理满意率。护理满意度调查：产妇出院前，对其进行护理满意度调查，分为很满意、一般满意、不满意三个选项，总满意率=(很满意人数+一般满意人数)/组别总调查人数×100.00%。

2 结 果

2.1出血量比较 对照组阴道出血量产后2 h(247.81±28.47)mL，产后6 h(359.49±37.38)mL，产后24 h(391.75±45.58)mL；观察组阴道出血量产后2 h(190.76±24.36)mL，产后6 h(249.71±30.62)mL，产后24 h(315.48±41.16)mL。观察组孕妇分娩后2、6、24 h出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2血压比较 两组孕妇分娩后收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)，分娩后2、6、24 h两组孕妇收缩压、舒张压均较分娩时下降，且观察组孕妇均低于对照组孕妇(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇不同阶段血压比较

2.3护理满意率比较 对照组很满意12例，一般满意23例，不满意5例，总满意率77.50%；观察组很满意18例，一般满意22例，总满意率100.00%。观察组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

产后出血是孕妇发生死亡最为重要的原因之一[3]，产妇在产时及产后子宫收缩能力减弱，导致阴道出血，长时间大量出血增加产妇发生休克、感染等严重并发症的风险，增加孕妇死亡风险[4]。目前临床较为明确的产后出血原因主要有：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。对高危妊娠孕妇围产期进行有效护理，可改善或者减轻产后出血的相关因素，降低产后出血率，提升母儿安全[5]。预见性护理是基于对患者病情全面综合分析，并判断其可能出现的并发症风险，而采取针对性的护理措施防范并发症的出现，是临床复杂疾病护理常采取的一种和护理模式[6]。

本研究结果显示，观察组孕妇分娩后2、6、24 h出血量明显低于对照组(P<0.05)；分娩后2、6、24 h两组孕妇收缩压、舒张压均较分娩时下降，且观察组孕妇均低于对照组孕妇(P<0.05)。较之于常规护理，预见性护理有效降低了高危妊娠孕妇产后不同阶段的出血量，使孕妇的血压得到有效的恢复，减轻了孕妇产后的健康风险，有效提升了孕妇对护理的满意率。预见性护理使孕妇提高了对医护人员的信任，增进了孕妇与医护人员的配合，缓解其负性情绪，利于减轻孕妇对围产期出现的各种情况如疼痛、呼吸困难、用药等应激反应，从而减轻出血风险[7-8]。