复方血栓通胶囊联合胞二磷胆碱治疗青光眼视神经萎缩的效果观察①

陈俊杰，黄晓燕，叶良生

(广东医科大学附属第二医院眼科，广东 湛江 524000)

青光眼是临床上较为常见的眼科疾病，其特征为眼压增高或低灌注压，进而严重影响患者的眼部组织，导致视神经萎缩，在一定程度上对患者的视力和视野造成损伤，甚至引起失明，严重影响患者的生活质量[1]。青光眼对患者的危害较大，其对视神经的损害迅速，若未对患者进行及时有效的治疗，会导致患者视功能出现永久性损伤，最终导致患者失明，因此，寻找一种安全有效的药物治疗方案成为眼科临床研究的重点。复方血栓通胶囊(主要成分：三七、黄芪、玄参、丹参)具有益气活血之功效，对治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞症有较好的疗效。胞二磷胆碱是一种核苷衍生物，可以调节血管张力、改善神经组织代谢。为了探究复方血栓通胶囊联合胞二磷胆碱治疗青光眼视神经萎缩的疗效，笔者选取本院收治的82例青光眼视神经萎缩患者进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年7月至 2017 年8月收治青光眼视神经萎缩患者82例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各41例。观察组：女21例，男20例；年龄45～69岁，平均(55.80±5.60)岁；病程5个月至6年，平均( 2.43±0.52) 年。对照组：女20例，男21例；年龄46～69岁，平均(55.30±5.50)岁；病程5个月至6年，平均( 2.44±0.50)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.1 纳入标准 ①眼底视神经乳头呈白色或苍白色者。②符合《眼科临床实践》或《中西医临床眼科学》中青光眼视神经萎缩的诊断标准。③有视力缺损及视野改变者。④主动参与研究，签署同意书者。

1.1.2 排除标准 ①不符合诊断者。②合并白内障、黄斑变性、视网膜脱离等其他眼病者。③患有严重肝肾功能疾病者。④妊娠期或哺乳期妇女[2]。

1.2 治疗方法

对照组给予胞二磷胆碱注射液( 吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208)0.2～1.0 g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注，1 次/2 d，治疗40 d。观察组在对照组基础上联用复方血栓通胶囊( 广东众生药业股份有限公司，国药准字Z20030017) 口服治疗，3粒/次，3次/d，连续治疗40 d。

1.3 疗效评价标准

显效：视力表提高2～3 行或视力≥0.8，或视力从无光感提高到 0.1，视野较之前扩大20%以上；有效：视力表提高 1～2行，或视力从无光感升高至<0.1，视野较之前扩大10%～20%；无效：视力无明显升高或进一步下降，视野未扩大或进一步缩小。观察并记录患者搏动指数、阻力指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值流速等眼血流动力学指标，比较治疗前后两组患者视力水平和总灰度值、视野光敏度和缺损度等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的治疗有效率为92.68%(38/41)，高于对照组70.73%(29/41)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

与对照组比较，*χ2=6.528，P<0.05

2.2 两组患者视功能指标和视野指标比较

治疗前，两组患者视力水平与总灰度值、光敏度和缺损度比较差异无统计学意义(P>0.05) ；治疗后，两组患者的视力水平均明显上升、总灰度值明显降低，光敏度均明显升高、缺损度明显降低(P<0.05)；观察组治疗后视力水平、光敏度明显高于对照组，总灰度值、缺损度明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者视功能指标、视野指标比较

(续表2)

与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

2.3 两组患者眼血流动力学指标比较

治疗后，两组的搏动指数、阻力指数均降低，观察组搏动指数、阻力指数明显低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者的舒张末期血流速、收缩期峰值流速均上升，且观察组舒张末期血流速、收缩期峰值流速明显高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者眼血流动力学指标比较

与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

3 讨论

视神经萎缩是眼科疾病中常见的疑难病症，长期以来，国内外医学界已将其视为不治之症。引起视神经萎缩的因素包括遗传、外伤、缺血、炎症和青光眼等，其中青光眼所致的视神经萎缩在临床上最为常见，且对患者视觉功能损伤十分严重，往往是不可逆的[3]。有研究表明，青光眼发病率逐年升高，目前已成为我国第二大致盲疾病，因此，控制青光眼导致的视神经损伤已成为眼科的重点。目前西医的治疗方法是根据病理学表现针对性地使用药物，如胞二磷胆碱。胞二磷胆碱是一种核苷衍生物，在卵磷脂的合成中发挥着重要作用[4]。胞二磷胆碱可以加快脑细胞新陈代谢，修复脑组织细胞[5]，此外，其还可增加中枢系统多巴胺(DA) 的分泌，DA作用于脑皮质和视中枢，促使视功能恢复[6]。

复方血栓通胶囊被广泛运用于缺血性视神经病变、糖尿病性视网膜病变及各种心脑血管疾病中。复方血栓通胶囊中的三七有消肿止痛、活血化瘀的功效，且有扩张血管、溶解血栓、改善血管微循环的作用；黄芪可扩张血管、抑制血小板聚集、清除自由基、降低血液黏稠度；丹参有促进血管修复、促进微循环的改善；玄参有清热滋阴、通脉导滞的功效。诸药配伍可扩张血管、改善血液微循环[7]。目前药理研究表明，复方血栓通胶囊具有改善视神经血管缺血、微循环功能失调，促进其神经细胞修复，还可增强视神经细胞的兴奋性，对青光眼视神经萎缩有良好的防治作用[8]。本研究结果显示，治疗后观察组的治疗总有效率92.68%(38/41)，高于对照组70.73%(29/41)(P<0.05)，且观察组的视力水平与总灰度值、光敏度与缺损度改善程度均比对照组明显，眼血流动力学指标的改善程度也较对照组明显。

所以，复方血栓通胶囊与胞二磷胆碱联用治疗青光眼视神经萎缩疗效较单用胞二磷胆碱疗效显著，能有效改善患者的视功能及眼血流动力学指标，值得临床上应用。