临床护理路径在外周静脉置入中心静脉导管置管患者中的应用效果观察

王玲

【中图分类号】R821.4+2       【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-238-01

临床护理路径是临床为确诊为某种疾病患者制定的以患者为中心，从入院开始到出院提供的一套整体的医疗护理工作计划。PICC（经皮外周静脉插管）是一种减少对患者外周静脉的刺激的插管技术[1]， 它具有减少渗漏及感染、减少患者穿刺痛苦、保护患者血管等优点，在临床得到了广泛应用。但其穿刺成功率及穿刺术后护理也对护理人员的专业技术水平及患者的依从性提出更高的要求，本文通过对PICC置管患者实施临床护理路径，分析其对PICC置管患者护理效果的影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月我院住院并行PICC置管的患者80例。男49例，女31例，患者年龄在41-69岁之间，采取随机数字表法分组，实验组和对照组各40例，观察组患者年龄41-79岁，平均年龄为（51.0±2.1） 岁; 男性26例，女性14例; 对照组患者年龄40-78 岁，平均年龄为（ 52. 0±2.7）岁; 男性23例，女性17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。对照组实施常规整体护理，实验组以常规整体护理为基础，实施PICC置管临床路径。

1.2 实施方法

1.2.1 遴选研究小组成员，组成PICC临床路径执行小组，根据患者心理状况、疾病发展等不同特点拟定临床路径阶段执行单、健康教育知识调查问卷、满意度调查问卷等。

1.2.2 对照组采取常规PICC置管护理措施：评估患者一般情况及外周血管、适应证与禁忌证，并对于置管前后患者进行相关知识的简单宣教。观察组在常规 PICC 置管护理基础上实施临床护理路径：（1）心理护理：从患者入院起，加强与患者各阶段的沟通，全面了解患者的心理变化，尊重患者知情权与选择权，向患者说明PICC置管的优点及广泛应用，帮助患者消除焦虑、恐惧等不良心理情绪。（2）评估及PICC置管：根据患者的文化程度、现病史、 血管情况、 穿刺部位皮肤情况等确定向患者解释置管中需注意的方式方法，取得信任和配合，签订知情同意书;由经过专业培训取得PICC置管资质的护士与责任护士共同对患者进行评估，选择弹性好、粗大、走向固定等的优势血管行穿刺置管，操作过程中严格遵循无菌技术操作原则，妥善固定，完善各项记录。（3）置管后护理：指导患者在置管后24 h内避免侧肢旋转运动及屈臂运动，置管24 h后避免提、抬、搬过重物品，针对性指导进行PICC功能操（可捏功能球每天2-3轮，每轮15-20次），并进行日常生活能力指导、沐浴指导等。密切观察患者体征状况、导管通畅性、周围皮肤、导管深度等，做好预防并发症的各项护理工作。（4）问卷调查：发放PICC知识问卷及满意度调查表，了解患者对PICC相关知识的掌握情况及对护理的满意度。

1.3 评价方法 对比两组PICC置管患者对护理的满意度：根据自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、置管成功、率、并发症等内容，总分100分，≥90分为优，80～89 分为良，60～79分为中，<60分為差，满意度为优和良的患者总数占总例数的百分比;健康教育知晓率;并发症发生率：PICC 置管的并发症可包括导管堵塞、异位、静脉炎、静脉血栓、感染等，统计发生以上并发症的患者例数及其占比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析。计数资料采用率（%）表示;计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组PICC 置管患者对护理的满意度、健康教育知晓率、并发症发生率的比较见表1。

3 结论

临床护理路径是指针对特定的患者群体，制订护理人员必须遵守的护理模式，使患者从入院到出院依照该模式进行诊疗、手术、检查、用药、护理、宣教等服务，并制订计划表加以护理记录[2-3]。这就突破了以往盲目机械地执行医嘱形式的护理，发展为有计划、有预见性的护理。通过沟通，患者清楚护理计划，并主动参与到护理中，增强了患者的自我护理意识和能力，护患双方共同协作，以达到最佳护理效果[4-5]。临床护理路径 （CNP） 是一种为服务对象——患者提供高品质、 高效率、 低成本的医疗健康服务模式[6]，而PICC是一项专业技术性较强的工作， 完成该项操作及术前、术中、术后的观察、护理，需要广泛专业知识和技能的支撑及系统的设计。 临床路径的实施，将围术期护理内容具体化、有序化、科学化，能有效地控制各环节的护理质量[7]，护士从对患者的心理护理、穿刺血管的选择、成功率的把握及术后观察、健康教育等方面均制定了标准的护理计划，护士能更清楚每日的工作重点，有护理标准，有健康教育内容，有严格的时间框架，有清晰的护理目标，即有明确的职责，减少护理的随意性，规范护理行为，能有效减少各种并发症的发生，同时也更趋人性化，患者对置管后的依从性大幅度提升，有效提高了患者的生活质量，提升了患者对护理工作的满意度。

综上所述，PICC 患者应用临床护理路径效果优越，显著提高置管的成功率，降低并发症，提高满意度，适合临床推广应用。

参考文献：

[1] 张淑荣.临床护理在PICC置管中的应用[J].中国保健营养，2013，03（上）：1296-1297.

[2] 王增英，焦月新，彭金莲，等. 三级监控模式在提高PICC 置管病人质量管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2010，10： 269-270.

[3] Oliver G，Jones M. Evaluation of an electrocardiographbased PICC tip verification system[J]. Br J Nurs，2013，22： S24-S28.

[4] Zeng Y，Liu Y，Liu X，et al. Comparison of lens thickness measurements using the anterior segment optical coherence tomography and A-scan ultrasonography[J].Invest Ophthalmli VisSci，2009，50： 290-294.

[5] Ho J，Archuleta S，Sulaiman Z，et al. Safe and successful treatment of intravenous drug users with a peripherally inserted central catheter in an outpatient parenteral antibiotic treatment service[J].J Antimicrob Chemother，2010，65： 2641-2644.

[6] 韦跃宇 .临床路径——质量与效益〔J〕.护士进修杂志，2002，17（12）：908-909.

[7] 王鸿雁，郭宇，徐瑞峰.临床护理路径在护士 PICC 能力培训中的应用〔J〕. 国际护理学杂志，2014，33 （10）：2876-2877.