骨科患者的一般护理

王江琴

【中图分类号】 R395        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-222-01

手术是治疗骨科类疾病的常用方式。骨科患者在手术后通常会表现出疼痛、便秘等症状。大多数患者出现症状较急，使患者没有足够好的心理状态来准备。本章将通过介绍一般的护理来帮助患者及时应对出现的症状。

1 手术后的疼痛

疼痛是机体对组织损伤以及组织可能出现损伤时的一种不良好的反应，是一种比较复杂的心理、生理活动。疼痛是临床上最常见的症状之一。镇痛是治疗疼痛的治疗方式。近年来手术后的镇痛逐步成为麻醉学以及外科学领域的一项重要研究课题。随着人们的生活水平越来越高，手術后对镇痛的要求也越来越高，因此怎样取得良好的镇痛效果也就成为了医学研究的重要议题。随着医学的不断提高、学医模式的多样化，对个体镇痛以及个性化镇痛已经成为了手术护理的新模式。

1.1 疼痛的评估 在临床上可以使用一些文字描述的方法规定疼痛的量级，如文字描述评分法，即将一条直线平分为五个点，每个点代表一个疼痛等级，可分为无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛。根据患者自身的疼痛感在评估方法上对应，医生可以对患者的疼痛做出比较全面的评估。评估是需要医生掌握疼痛管理的相关知识、技能，了解疼痛的时间、部位、性质、规律以及伴随的症状和病发原因、疼痛时患者的表情、身体反应以及睡眠、饮食等客观情况。以此来采取合理的治疗方式，帮助患者有效缓解疼痛。

1.2 疼痛时患者的心理护理 疼痛一般都会对患者的心理状态起到一定的影响，而护理人员精细的护理能够起到良好的作用使患者心情放松。护理人员可与患者耐心沟通，介绍相关疾病发生的原因以及引起的症状、特点，讲解中应该包含疼痛相关的知识，如怎样配合治疗减轻疼痛、自己应该采取怎样的保护措施减轻疼痛等。在交流的过程中与患者建立信任的关系，让患者能够将疼痛带来的一些列症状和不适都讲出来，可以多倾听患者的主述，理解患者的心理情况，寻求解决的措施，帮助患者稳定情绪，尽量满足患者的要求，使患者保持在一个相对稳定的状态中。

1.3 对症护理 炎症性疼痛，要按照医生的治疗方式对患者进行消炎止痛治疗，如果炎症发展成为脓肿，要及时切脓，排脓、冲洗，同时给予抗生素预防感染治疗;创伤性引起的疼痛，其特征为，受伤部位疼痛可能肿胀、是局部活动受限，在移动受伤部位时往往会加剧疼痛，因此就需要对受伤部位进行固定，并叮嘱患者多休息，如果受伤部位在腿、手臂等处，在休息时可将受伤部位抬高，这样能够缓解疼痛;组织急性缺血引起的疼痛：要及时查明原因，找到治疗的方式。有时牵引不当、外固定过紧（如石膏固定过紧、绑带缠绕过紧）都可能造成肢体水肿、神经组织功能受损、骨筋膜室综合征等，一旦发生这种情况，护理人员要及时拆除外部固定装置，调整牵引装置，必要时做切开减压，缓解因为组织缺血导致的疼痛;神经性疼痛，神经疼痛部分是由于患者在卧床休息时的体位不当引起的，因此护理人员要充分了解疼痛的特点，调整患者的体位，同时根据不同的病因可以施以消炎神经止痛治疗、理疗康复治疗以缓解疼痛，达到治疗效果。

1.4 止痛的措施 物理疗法，可以利用冷热疗法来缓解患者的肢体局部疼痛，如组织性急性扭伤。可以先冷敷再热敷;药物镇痛，药物镇痛是主要的治疗措施。临床上主要采用预防性用药，如口服塞来昔布、氨酚羟考酮等，两者同时服用效果更加。

1.5 合理用药 控制疼痛用药的规则一般是尽早使用止痛药，以预防疼痛的出现以及疼痛加重。在使用止痛药治疗时应辅以非药物治疗法如身体松弛法等这样不仅可以分散患者的注意力还能提高止痛的效果。麻醉药物是止痛最常见的药物之一，但是很多患者都认为麻醉药物有很大的副作用，因此拒绝使用导致疼痛加重。护理人员应该细心的向患者介绍麻醉药的相关好处，消除患者使用的疑虑。

2 术后便秘

便秘是指，大便滞留在肠道内时间过久、使大便干硬不易排出，患者通常会感受到排便困难或是无大便排出。便秘是骨科手术治疗后常见的症状之一，其发生很高约在60%～70%。便秘的影响很大往往造成患者食欲下降、睡眠降低等，严重影响患者的生活质量。

2.1 引起便秘的因素 卧床因素，体位可影响胃肠道消化系统，立位以及半卧位可以帮助胃排空积物，进食后适量运动才能有助于肠胃道的蠕动帮助消化。而长期卧床是导致便秘的主要因素。下肢骨折、脊椎骨折、盆骨骨折等骨科患者需卧床休息，在长时间的不运动、加之部分患者使用镇痛泵，会加剧肠胃道粘膜应激反应下降，使肠蠕动反射功能降低，从而引起便秘;心理因素，骨科患者的创伤多为突发性的，这使得很多患者没有创伤前的准备，容易导致患者产生紧张、焦虑、悲观等不良的心理状态。研究表明，不良的心理状态会引起肾上腺素的分泌、交感神经兴奋、迷走神经受抑制等，间接影响肠胃道的消化功能，容易导致横结肠以下的肠管发生痉挛，大便通过困难。

2.2 骨科患者发生便秘时的措施

2.2.1 加强心理呵护、减轻不良情绪 骨折能引起患者严重的心理创伤，因此及时缓解患者的不良情绪十分重要。对于需要卧床静养的患者，护理人员应该提前对患者便秘做出评估，即采取相应的措施预防。对患者多开导，多倾听患者的感受，对患者的境域要表示同情，为患者创造良好的排便环境、合理用药帮助患者避免出现便秘。

2.2.2 注意手术后饮食恢复的时间 手术后早期进食是预防便秘的重要措施。按照早期手术后患者所需要的能量来算建议每天的主食量为150～250g，如果手术1天后能保证主食150g，基本可以避免便秘。合理的进食还应该根据患者具体情况来定。

2.2.3 使患者养成定时排便的习惯 无论患者有无大便都要进行排便习惯已养成条件反射，改善便秘。

2.2.4 指导患者家属对患者的腹部进行按摩，以及功能锻炼 可以将双手展开放置在患者腹部然后顺时针按摩，由慢到快、由轻到重，以刺激肠蠕动，利于排便;鼓励患者进行上肢、扩胸以及手指的运动，按摩下肢股四头肌，加强足踝、足趾、膝盖的锻炼，可以进行腹部肌肉的锻炼，以促进肠道蠕动，有利于排便。