经外侧入路对高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的疗效分析

魏巍 王广宏 鲁世荣

【摘要】

目的：探讨采取经外侧入路人工髋关节置换术（AHR）用于治疗高龄股骨颈骨折患者的效果。方法：选取70例患者并随机分成实验组（n=35）与对照组（n=35），对照组采取常规经后外侧入路方式行AHR，实验组采取外侧入路方式行AHR，对比两组手术及预后。结果：实验组手术指标均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄股骨颈骨折外侧入路AHR效果满意且安全性高值得推广。

【关键词】外侧入路;高龄;股骨颈骨折;人工髋关节置换术;并发症

[Abstract] 

Objective：To explore the effect of lateral hip approach on artificial hip replacement （AHR） for the treatment of elderly patients with femoral neck fractures. Methods：Seventy patients were selected and randomly divided into experimental group （n = 35） and control group （n = 35）. The control group received AHR through conventional posterolateral approach. The surgery and prognosis of the two groups were compared. Results： The operation index of the experimental group was better than that of the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The lateral approach on artificial hip replacement of femoral neck fractures in elderly patients is satisfactory and safe.

[Key words] lateral approach; advanced age; femoral neck fracture; artificial hip joint placement; complications

【中图分类号】R395.1       【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-086-02

高龄股骨颈骨折是临床中常见的骨折疾病，对这一疾病多提倡采取人工髋关节置换术（Artificial hip replacement，AHR）的手术方式[1]，而传统的入路方式一般是常规后外侧入路，这种入路方式的创伤较大，术后脱位率高，在术后早期诸多活动受到限制，不能完全满足高龄患者的早期活动需求，因此需要探讨一种更有效的入路方式。本次研究中，探讨对采取AHR治疗的高龄股骨颈骨折患者，经外侧入路在疾病治疗中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年4月收治的70例高龄股骨颈骨折患者为研究对象，所有患者均经CT或MRI影像检查确诊，患者年龄均大于65岁，术前也均签署知情同意书。按照随机数字表法分成以下两组：实验组35例，男21例，女14例;年龄66～85岁，平均（73.1±2.4）岁;对照组35例，男20例，女15例;年龄67～85岁，平均（73.5±2.5）岁。两组在一般资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

术前患者均行常规术前检查、手术准备，对照组采取常规后外侧入路进行治疗，而实验组则采取外侧入路治疗，具体如下：切口以大粗隆为中心长约12cm，逐层切开皮肤，皮下组织，阔筋膜张肌，钝性分离臀大肌，充分暴露臀中肌，纵行部分劈开臀中肌及其于大粗隆止点前部，显露髋关节前方关节囊，采取T形切开，靠近髋臼侧将股骨头圆韧带切断，取出股骨头，根据术前模板对股骨颈截骨，根据具体情况选择全髋或半髋生物型或骨水泥型假体，术后放置负压引流管病缝合关节囊、肌肉与皮肤。

1.3 观察指标

观察并统计两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间及住院时间指标情况，且术后随访6个月统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 临床指标

实验组各指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

  2.2 并发症 随访实验组并发症总发生率上明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

现今，人工髋关节置换术因术后可早期下床活动，避免长期卧床导致出现多种并发症，已成为治疗高龄患者股骨颈骨折的金标准[2]。在既往的手术治疗中一般是采取后外侧入路，该入路需要切断外旋肌群及后关节囊，创伤大，导致术后脱位率高，因此术后早期，尤其对于高龄患者需规避诸多动作，因此不能满足高龄患者早期活动的需求，这就需要一种创伤小，术后不需规避诸多动作，满足高龄患者活动需求的手术入路[3]。而髋关节外侧入路不破坏外旋肌群和后关节囊，避免术后脱位，可增加关节的稳定性，此外经外侧入路也可提供常规后外侧入路一样良好的视野及假体置换手术空间，这可保证治疗效果，提高置换水平，改善预后。本次研究结果也显示，相較于常规后外侧入路的对照组，实施外侧入路的实验组在临床各指标上均更优，此外实验组术后并发症发生率也较对照组少，这也提示外侧入路的应用效果满意。

综上所述，针对高龄股骨颈骨折，采取外侧入路行AHR可取得满意的手术治疗效果，且术后患者相关并发症发生率也较低，因此值得在临床中大力推广使用。

参考文献：

[1] 林天军. 人工全髋与半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折比较[J]. 现代养生， 2016， 6（2）：129-130.

[2] 邓小龙. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（24）：65-66.

[3] 蔡瑞歆， 程培楷. 不同入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效比较[J]. 临床医学工程， 2018，32（7）：112.