外科手术治疗的基本逻辑分析

黄晟

【中图分类号】R395.1       【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-070-01

外科手术，俗称开刀。 它是指在外科医师或其他专业人员的操作下，通过外科手术设备或手术器械进入人体或其他生物组织，并通过外力清除病灶，改变结构或植入异物的治疗过程，早期手术仅限于简单的手动方法，例如，脓肿引流，肿瘤切除，创伤缝合等因此，外科手术是破坏组织完整性（切口）或恢复组织完整性（缝合）的一种手术，随着外科手术的发展，外科手术领域不断扩大，可以在人体的任何部位进行。即在外科手术治疗中，了解手术的基本逻辑分析，具体内容如下：

1 手术器械的使用

随着手术的应用范围不断扩大，手术器械也在不断增加，但常用的手术器械就是手术刀，手术剪，缝合针，手术镊，钳类，钩类。（1）手术刀，最常用的是活动手柄。不同长度、不同手柄、不同形状、尺寸的刀片都会根据不同的手术时间被使用。（2）手术剪，手术剪有弯剪、直剪、拆线剪等，比较长的弯剪多数应用于比较深的部位手術，比如腹腔、胸部等。剪线或者解剖浅层组织一般使用尖头的直剪，眼科和整形外科手术剪刀会更小，更细腻。（3）手术镊，手术镊子用于固定和提起组织进行解剖和缝合。 他们还可以固定缝合针和敷料。 镊子有不同的长度，包括带齿的镊子和无齿的镊子，正确握住镊子就是用拇指握住两个镊子脚的中部和上部。（4）缝合针，脏器、血管等比较脆弱的器官多用圆针来缝合，皮肤、韧带等比较坚韧的组织通常用三角针来缝合。（5）钳类器械，组织钳：通常用于夹固软组织，不易滑落，它用于固定已切除的患病部位，以利于手术，将纱布垫和皮下组织夹在切口边缘，以避免切口中的组织污染。直角钳：它用于释放和绕过主要血管，胆管和其他组织的后壁。肠钳：用于夹肠管，弹性好，组织损伤小。 使用时，可涂乳胶管以减少对肠壁的损害。（6）牵开器，又称拉钩，开阔手术的视野，便于手术进行，除手动拉钩外，还有自动拉钩和全向拉钩，用于扩大腹部手术领域。

2 手术人计划

2.1 手术前

（1）病患准备，对手术方案做出全面考虑，同时做好对病患家属的解说工作，对家属进行必要的解释，并让家属签署手术同意书，以便医生、患者和家属更好地理解和合作，更顺利的进行手术治疗。医护人员应全面充分的了解患者的病情，病史，诊断和检查结果，亲自检查身体，并根据具体情况制定手术计划。遇到困难的情况应通过协商进行讨论，并应制定周密的计划。针对患者的不同病症，制定出相应的准备计划，最基本的准备包括确定凝血时间，根据手术性质检查心脏，肺，肝和肾脏的功能，确定血型和血统，手术后患者的变化会很大，提前让患者习惯术后的状态，大多数患者不习惯术后在床上大小便，术前都应做好相应练习，确保手术环境，方便患者术后日常活动，术前应做好理发、沐浴、剔除手术区毛发等。

（2）手术人员准备，手术前采用高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、燃烧灭菌法、化学灭菌、气体熏蒸灭菌法等对于手术时使用的各种器械全面消毒。手术前的医护人员要做刷手准备，可以用碘伏、酒精等浸泡，碘伏刷手法是，先用肥皂做好基本清洁，然后蘸取一定量的碘伏擦拭手部一段时间后，等待手上的碘伏自然干燥，这样的消毒方式可以在手术中持续2～4个小时。穿无菌手术服的方法是轻轻地将手术服抖开，抬起衣领的两侧，将手插入袖子，将两只手臂向前伸直，在巡回护士的帮助下，用两根腰带抬起腰带，双臂交叉并将其送至后方，并由护士将其固定在后方。手套多用高压蒸气灭菌干手套，佩戴方法是用左手握住手套套的折叠部分，先用右手将右手插入手套，然后用右手将折叠的方法插入左手套的一部分， 戴上手套后帮助左手进入手套。

2.2 手术中

病人进入手术室后，患者家属在手术室门外等候，以备突发症状的发生，如果患者患戴有近视镜，老花镜等，都要摘掉，患者的鞋子，其他衣服，珠宝，装饰品等上的所有装饰物，都交给患者家属保管，不能带进手术室。如果发生超出医生预期范围的意外情况，医生将通知患者的家属，在短时间内立即在手术室门口进行讨论。所以为了避免突发状况给患者带来的风险，手术时也要和患者保持联系。手术中的医护人员要保持安静，不能闲谈、打闹，不要进行不必要的动作，不易产生灰尘或进行大型动作，严格禁止在手术室吸烟，进食和从事非工作活动。

2.3 手术后

从手术结束到患者健康恢复的期间称为手术后期，术后治疗的目的是采取各种必要措施减轻患者的痛苦，及时预防和处理术后并发症，使患者康复。手术后，如果病人身体中带有导管，要注意保持导管时刻通畅，手术后的患者身体免疫力非常低，要注意身体的保暖，防止感冒，必要时坚持保持一定的肢体锻炼，如果不能下床，可以适当在床上进行一些肢体运动，提高自身免疫力，营养是患者恢复的重要环节，一般外科手术的患者术后就可以恢复饮食，但是如果是腹部外科手术，患者术后要禁食几天，以输液的方式保持体能，等到肠道恢复后，可以食用一些流食，患者康复期间可以询问专业的营养师，为患者制定出一套合理有营养的饮食恢复方案，患者家属要协助患者向医生问清患者的复诊、换药、拆线时间。并按时去医院复诊，出院后，患者也要跟医护人员保持沟通，医护人员要叮嘱好患者的日常活动注意事项，患者在恢复过程中产生任何不适也要及时求助医护人员。

3 手术记录

手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。每次手术后，操作员应写出操作记录。巡回护士对患者进行术中护理的记录，所使用的器械和敷料，应在手术后立即完成。手术护理记录应写在另一页上，包括患者的姓名，住院病历号（或病历号），手术日期，手术名称，手术中的护理情况，盘点和检查使用的各种器械和敷料的数量，巡回护士和手术器械护士的签名等。首先，应注意基本信息，例如手术日期，术前诊断，术后诊断，手术名称，操作者，麻醉师姓名和麻醉方法。详细记录患者的手位体，皮肤准备以及切口信息，探索器官，组织和主要病理发现。 与临床诊断不符的，应作更详细的记录。探查有关器官，组织和主要病理发现，如果发现与临床诊断不符的，应作更详细的记录。记录决定进行手术方式的原因。手术的重要步骤包括缝合方法，使用的缝合线，引流或固定等。最好能作画和解释。术中发生的情况及术中病人的状况，术中用药名称，输血量，输液等治疗项目，麻醉效果是否良好等。如果用肉眼看到病理标本，决定是否将其送往疾病科学部门进行检查等。