优质护理在急性重症脑外伤患者术后康复中的应用及对日常生活能力的影响

徐伟

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院神经外科，山东淄博 255120）

近年来，随着城市交通事故频发，创伤性疾病频发，尤其是重症脑外伤发病率不断升高；重症脑外伤是临床常见危急重症，其具有病情进展快、起病急、治疗困难、预后差等特点。 目前，临床对该病症主要采用外科手术治疗，但由于患者预后不理想，易遗留肢体功能、或认知功能障碍，对患者生存质量造成严重影响[1]。 有研究指出，术后早期康复阶段，积极予以科学、有效的护理干预，对改善预后至关重要；但由于术后恢复期长，护理难度较高，加之患者从心理、生理上均受到严重打击，患者易出现焦虑、抑郁等消极情绪，患者对预后结果期望不高，甚至不愿配合，对其预后结果、生活质量造成直接影响。鉴于此，该研究对B 组66例患者采取优质护理干预， 取得较为良好护理效果，以2018 年7 月—2019 年8 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院ICU 病房收治132 例急性重症脑外伤患者，经CT 检查所有患者均确诊；根据患者入院时间分为两组，各 66 例，A 组中，男性 43 例、女 23 例，年龄24～75 岁，平均年龄（52.0±3.3）岁；B 组中，男性 45 例、女 21 例，年龄 22～71 岁，平均年龄（51.8±3.6）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究经伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并有伴发神经损害、脊柱骨折；（2）合并大血管破裂、胸腹部致命伤等严重外伤者；（3）入院时栓侧瞳孔散大患者；（4）残疾或先天性认知功能障碍；（5）不愿配合研究者。

1.2 方法

入院后， 两组患者均接收相同救治方法； 术后A组给予一般常规护理干预， 给予应对症状体征护理、生活护理同时，加强对患者的心理护理，指导患者进行康复锻炼等。

在以上护理基础上，B 组患者予以优质护理，方法：（1）提高优质护理意识：首先相关科室需要提高护理人员优质护理意识，组织全体护理人员参与该院护理部、卫生局、卫生厅制定优质护理相关知识培训，提高护理人员理论基础， 定期征集一线护理人员意见，进一步了解护理人员专业能力， 并开展相关培训活动。 （2）护理方案制定：患者入院时，一线护理人员应积极、主动与患者及家属接触，了解患者临床情况，详细记录患者体质量、意识、生命体征等资料，并为患者及家属讲解相关注意事项，建立良好关系。 同时，对患者病情进行全面评估，仔细探查患者各项生命体征变化，是否合并其他严重外伤，制定针对性的护理方案。（3）体位护理：患者治疗期间需要长期且严格的卧床休息，且部分患者无法自行调整体位，为预防发生压疮、深静脉血栓等，护理人员需维持患者舒适体位，可根据患者病情，采取侧卧位、仰卧位等交替摆放，避免过度压伤；同时早期患者可予以被动活动，避免发生肌肉萎缩，如关节屈曲活动，每间隔2 h 进行一次体位调整。 （4）催醒疗法：对于重症颅脑损伤患者，其长时间处于昏迷状态，临床护理中，在常规治疗基础上，如改善颅内血液循环、降低颅内压等，还可为患者进行针灸、皮肤按摩、肢体被动按摩、音乐疗法等，刺激患者心理反应，促使其早日苏醒。（5）优质心理护理：患者由于疾病因素影响，均存在悲观、抑郁、消极等负面情绪，在患者病情稳定后，护理人员需主动询问患者感受，了解患者心理变化，每天坚持与患者进行10 min谈心，帮助患者建立良好信心，消除其心中负面情绪，使其积极配合治疗。（6）优质病房护理：病房生活护理中，可对患者实施精细化的早晚护理， 定期为患者翻身、保持病房干净整洁、及时更换污染床单，预防发生感染。 （7） 预防感染护理： 保持病房 50%湿度与 18℃～23℃温度，定时对患者进行吸痰，并观察痰液性质；及时更换气管切口覆盖纱布， 并观察切口是否发炎、红肿，做好防感染工作。 加强患者口腔护理，可根据口腔pH 值选择恰当的护理液，提高患者口腔清洁度，预防口腔应激性溃疡与感染；加强患者排痰，可采用排痰机体外震动排痰，或采用改进式吸痰方法，给予患者正确吸痰处理，及时清理患者呼吸道，降低感染发生率。

1.3 观察指标

两组患者生活自理能力采用日常生活活动能力（ADL）中改良巴氏指数测定，共计10 项，总分100 份，评分越高患者日常生活能力越高； 根据ADL 评分结果，综合判定患者日常生活活动能力，极严重功能障碍：评分 0～20 份，严重功能障碍：评分 25～45 份，中度功能缺陷：50～70 份， 轻度功能缺陷 75～95 份， 评分100 分提示患者可自理。

两组患者经不同护理后30 d 后记录其并发症情况与病死率。

1.4 统计方法

将该次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 统计学软件分析，t 检验与 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日常生活能力对比

数据对比，B 组患者ADL 评分＞70 分患者占比明显高于 A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者 25～45 分、0～20 分患者占比比较， 并差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 AB 两组患者日常生活能力对比[n(%)]

2.2 两组死亡率与并发症对比

根据表格显示，两组除尿路感染、颅内感染发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；其余并发症B组患者发生率低于A 组，且B 组病死率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 AB 两组患者日常生活能力对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着社会经济高速发展，人们生活质量不断提高，城市车辆出行率呈直线升高，导致城市交通事故频发，一定程度增加急性重症脑外伤发病率[2]。该病症具有致死率高、致残率高特性，对患者生命安全构成较大威胁，且大部分患者合并有类神经系统功能障碍；有文献指出[3]，人体大脑组织受到重伤后，颅内血肿形成对脑神经过度压迫，同时大量炎性因子由损伤组织释放， 对周围健康组织造成进一步损害，最终损伤中枢神经系统，出现认知功能障碍。

目前，临床对急性重症脑外伤主要采用外科手术治疗，但术后存在较多并发症，如压疮、感染等，不仅影响手术疗效，且不利于患者术后恢复。 既往传统的护理模式多以医嘱为核心， 虽然具有较大的覆盖面，但缺乏以人为本的思想，导致护理缺乏针对性，一定程度影响护理效果[4]。 鉴于此，现代医学界提出优质护理理念，作为一种新的护理模式，优质护理是强调基础护理，且以患者为中心的现代化护理模式，其将护理责任制全面落实，加强护理人员专业能力、职业素养培训，促进护理质量整体提升[5]。

该研究显示，B 组患者日常生活能力评分75-95分、50～70 分患者显然高于A 组， 差异有统计学意义（P＜0.05）说明，对重症脑外伤患者实施优质护理，可有效提高患者日常生活能力；此外，需要注意的是，重症脑外伤患者大部分处于昏迷状态，因此，患者需要接受机械通气治疗，气管切开后，不仅在对患者机体造成二次损伤，同时手术侵入性操作，增加呼吸道细菌侵入概率，同时患者气管切开后，自身排痰功能被削弱，极大增加肺部感染发生率，甚至诱发全身性炎症反应。 因此，予以良好的防感染护理意义重大，该研究结果显示，B 组患者并发症发生率显然低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）说明，术后康复期对患者实施优质护理，通过多方面护理，能有效降低患者并发症发生率，改善其预后结果。

综上所述，对急性重症脑外伤患者，在于以常规治疗基础上，开展优质护理，可降低并发症、感染发生率，提高患者生存率，且有助于改善患者日常生活能力，值得推广。