中性粒细胞/淋巴细胞比值联合降钙素原对糖尿病足溃疡康复治疗效果的价值评估

侯怀哲 ，张吉平 ，朱圭娜 ，张瑞娟 ，毛中圆 ，席维岳

（1.庆阳市人民医院，甘肃庆阳 745000；2.庆阳市疾病预防控制中心，甘肃庆阳 745000）

糖尿病是内分泌科最常见的慢性疾病，糖尿病足（diabetic foot，DF）是其较多发的、严重的并发症之一，如果患者长期在高血糖状态且血糖控制欠佳的情况下， 容易引起糖尿病足溃疡 （diabetic foot ulcers，DFU），它是导致糖尿病患者致残、甚至致死的重要原因之一。 DFU 除了神经性或缺血性原因外，多数伴有不同程度的局部感染，感染控制不佳、病情严重时需要进行截肢治疗，因此及时诊断、合理治疗DFU 能有效减少因DFU 导致的致残致死率。 有研究显示[1-2]中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等对评价 DFU 患者的炎症情况、局部微循环情况有一定的关联，可能影响到DFU 患者康复治疗效果。该研究通过比较分析NLR 和 PCT 水平，以此探讨 NLR 和 PCT 对 DFU 康复治疗效果的价值评估，以2017 年1 月—2019 年12 月为研究段，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在庆阳市人民医院内分泌科住院的糖尿病足患者共72 例， 将其分为单纯糖尿病足组40 例，男性患者 25 例，女性患者 15 例，年龄范围 42～78 岁，平均年龄（60.22±9.88）岁，糖尿病病程 3～30 年，平均病程(10.2±6.95)年，1 型糖尿病患者 2 例，2 型糖尿病患者38 例；糖尿病足溃疡组 32 例，男性患者18 例，女性患者 14 例， 年龄范围 45～80， 平均年龄 （62.34±10.23）岁，糖尿病病程 3～30 年，平均病程(11.2±6.44)年。1 型糖尿病患者 2 例，2 型糖尿病患者30 例。排除标准：合并有其他组织部位的感染；伴有心肝肾脑等重要器官的严重功能障碍；使用抗菌药物或免疫抑制剂者；妊娠者；肿瘤疾病患者；精神疾病患者。 两组患者的年龄、性别、病程等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

该研究所有入选者均表示知情同意，已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

根据Wagner 分级法观察患者有无发生糖尿病足溃疡的危险和症状， 将其为单纯DF 组和DFU 组。Wagner 分级法[3-4]：0 级，目前无溃疡，但有发生溃疡的危险因素，但；1 级，表浅溃疡，临床上暂无感染；2 级，较深部溃疡，影响到软组织，但无脓肿或骨感染；3 级，深度感染，合并脓肿或骨髓炎；4 级，局限性坏疽（趾、足背或足跟）；5 级，全足坏疽。入院后收集72 例糖尿病足患者临床资料，于次日清晨在患者空腹安静状态下进行静脉抽血， 使用迈瑞全自动血球分析仪6800plus 检测患者的血常规，计算出NLR，采用免疫层析法测定患者的PCT。住院期间对DFU 患者给予控制血糖，抗感染等常规治疗外，根据Wagner 分级给予相应的康复介入治疗，如患肢适当的训练，中药熏洗、外敷，微波理疗、针灸疗法以及高压氧舱治疗等。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较单纯 DF 与 DFU 两组患者 NLR 和 PCT的水平；（2） 观察 DFU 患者康复治疗前后 NLR 和PCT 的水平。

1.4 统计方法

该研究所有实验数据均采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计分析，计数资料的表示用[n(%)]，使用χ2检验，计量资料的表示用均数±标准差（），使用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯 DF 与 DFU 两组患者NLR 和 PCT 的水平比较

单纯 DF 患者的 NLR 为（1.25±0.12），DFU 患者的NLR 为（2.69±0.21），DFU 患者的 NLR 明显高于单纯DF 患者，差异有统计学意义（P=0.038）。 单纯 DF 患者的 PCT 分别为（0.56±0.41）ug/L，DFU 为患者的 PCT 为（0.78±1.06）ug/L，DFU 患者的 PCT 明显高于单纯 DF患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 DFU 患者的 NLR和PCT 较单纯DF 均有明显差异，见表1。

表1 两组患者NLR 和PCT 的水平比较（）

表1 两组患者NLR 和PCT 的水平比较（）

组别NLR PCT(ug/L)单纯 DF（n=40）DFU（n=32）t 值P 值1.25±0.12 2.69±0.21 2.346 0.038 0.56±0.41 0.78±1.06 3.440＜0.001

2.2 DFU 患者康复治疗前后NLR 和PCT 的水平

患者治疗前 NLR 为（2.69±0.21），康复介入治疗后为（1.30±0.40），治疗后的 NLR 水平明显低于治疗前，有统计学意义（P=0.042）。 患者治疗前 PCT 为（0.78±1.06）ug/L，治疗后为（0.57±0.39）ug/L ，治疗后的 PCT水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.001）。治疗后的NLR 和PCT 的水平均明显低于治疗前，见表2。

表 2 治疗前后 DFU 患者 NLR 和 PCT 的水平（）

表 2 治疗前后 DFU 患者 NLR 和 PCT 的水平（）

时间NLR PCT(ug/L)治疗前治疗后t 值P 值2.69±0.21 1.30±0.40 2.516 0.042 0.78±1.06 0.57±0.39 3.356＜0.001

3 讨论

DF 是糖尿病患者较常见的血管并发症之一，它发生溃疡的主要原因考虑由于高血糖下血管病变导致局部微循环血运不足，周围神经病变，在外伤、皮肤水泡等多种诱因下合并感染所致，主要表现为足部的感染、溃烂、疼痛、感觉异常等临床表现。 DFU 患者在处理局部感染不理想的情况下，可能需要面临截足或截肢，有研究发现[2]，约15%的糖尿病患者会出现足溃疡， 约85%非外伤性截足截肢的原因是由DFU 引起的，一旦对患者进行截足截肢治疗，将会严重危害患者的身心健康，影响患者的生存质量，给家庭和社会带来巨大负担。 由于糖尿病患者周围神经病变可导致局部疼痛不明显，外周血管病变可引起皮肤血液减少从而使局部红肿减轻，因此会出现局部炎症反应不明显，此时常常需要结合炎性标志物进行评估。 该研究比较单纯DF 与DFU 两组患者NLR 和PCT 的水平变化， 结果显示单纯 DF 患者的 NLR 和 PCT 分别为（1.25±0.12）和（0.56±0.41）ug/L，DFU 为患者的 NLR 和PCT 分别为（2.69±0.21）和（0.78±1.06）ug/L，DFU 患者的NLR 和PCT 较单纯DF 均，差异有统计学意义（P＜0.05），说明DFU 患者较单纯DF 患者体内炎症反应更加显著， 有助于临床诊诊断。 另外，DFU 患者治疗前NLR 和 PCT 分别为（2.69±0.21）和（0.78±1.06）ug/L ，患者康复介入治疗后NLR 和PCT 分别为（1.30±0.40）和（0.57±0.39）ug/L ，治疗后的 NLR 和 PCT 的水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗效果明显，有助于进行临床治疗效果的评估。

目前临床上关于DFU 的治疗，除了给予常规的糖尿病治疗，如控制血糖，抗感染等治疗外，还根据Wagner 分级给予相应的康复介入治疗[3-4]。（1）适当的训练：抬高患肢，减轻患肢负荷，从足部至膝关节进行按摩，0 级患者可以穿大小合适的软鞋进行步行运动， 遵守循序渐进的原则，避免盲目增加运动量。 （2）物理治疗：1 级患者可以使用超短波或紫外线等进行微波理疗，2～3 级患者可使用气血循环仪，1～3 级患者还可以配合高压氧舱治疗。 （3）中医疗法，包括中药熏洗，中药溻渍，中药外敷，此类药物中含有抗菌和去腐生肌成分，可促进创面的愈合；另外针灸疗法，可以疏通人体经络气血，有利于溃疡愈合，有文献[5]显示针灸治疗DFU 就取得不错效果。 （4）出院指导：对出院患者进行电话随访或建立微信公众号， 宣传DFU 的防治知识，包括控制饮食、监测血糖、注意足部卫生清洁等，给予患者正确的足部护理指导。

综上所述， 由此可知NLR 和PCT 的水平能反应DFU 患者体内炎症情况， 给予患者积极合理的治疗，有效的康复介入后NLR 和PCT 的水平明显降低，表明NLR 和PCT 的水平对评价治疗效果有一定的临床意义。