美托洛尔联合尼可地尔对冠心病合并心绞痛患者心功能康复情况的影响研究

梁晓坤

（广西崇左市人民医院药剂科，广西崇左 532200）

心绞痛是冠心病较为多见的临床症状，其发作的频率对患者的日常生活有一定的影响，会引起机体心肌血氧不足进而坏死的情况。 冠心病合并心绞痛患者主要是因为冠状动脉出现粥样硬化，致使机体血流量受到阻碍，如果患者不及时治疗，病情会发展为急性心肌梗死，且也会有诸多心脑血管事件发生，严重者对其生命也会有所威胁，患者预后明显不佳[1]。 因此，降低冠心病患者心绞痛发作的频率，能够提升机体的心肌血流量，改善临床症状，对患者的预后有益处。 报道指出，在冠心病病情的发展中，血管内皮功能障碍和炎性因子指标会受到影响，对这两项指标进行检查利于患者的预后[2]。 文章从美托洛尔联合尼可地尔对冠心病合并心绞痛患者心功能康复情况的影响予以分析， 以 2018 年 5 月—2019 年 11 月为研究时段，详细结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入该院进行治疗的80 例冠心病合并心绞痛患者进行研究，以随机为标准，将患者分为两组。 对照组，含有男性 26 例，女性 14 例；年龄从 46～70 岁，平均年龄（64.69±5.81）岁，病程发展从 3 个月～11 年，平均病程（4.5±1.7）年，心绞痛分级Ⅰ级 10 例，Ⅱ级 18例，Ⅲ级 12 例。研究组，含有男性27 例，女性 13 例；年龄从 45～73 岁，平均年龄（66.1±7.0）岁，病程发展从 4个月～11 年，平均病程（5.0±1.8）年，心绞痛分级Ⅰ级 9例，Ⅱ级 19 例，Ⅲ级 12 例。 纳入标准：（1）满足冠心病合并心绞痛的诊断指标；（2）通过冠状动脉造影确诊是冠心病；（3）患者每周超过 2 次心绞痛。 排除标准：（1）合并肝肾等严重功能障碍患者；（2） 存在药物禁忌证；（3）近期存在急性心肌梗死的患者；（4）患者表现为凝血功能异常；（5）患者有心律失常的表现。 所有患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），知情且自愿参加研究。

1.2 方法

常规治疗：给予所有患者β 受体阻滞剂、阿司匹林和血管紧张素转化酶抑制剂药物治疗。 对照组予以美托洛尔治疗，给予患者美托洛尔（国药准字H3202 5390），初始剂量每次服用12.5 mg，依照患者的实际情况和病情发展将剂量调整至每次25 mg， 每天服用2 次。研究组在此基础上联合应用尼可地尔治疗，给予患者尼可地尔 （国药准字 20054741），1 片/次，3 次/d，依照患者的病情调整剂量，如果效果不显著增加剂量至2 片，总共治疗3 个疗程，1 个疗程持续治疗时间为4 周。

1.3 观察指标

对比两组患者的血管内皮功能，有肱动脉介导内皮依赖性舒张功能（FMD）、血浆内皮素（ET-1）以及一氧化氮（NO），使用酶联免疫吸收法予以评估，予以超声评估FMD[3]。记录两组患者的炎性因子指标，有高敏C 反应蛋白（hs-CRP）和血清肿瘤坏死因子（TNF-α），使用免疫投射比浊法、 酶联免疫吸附的方法予以评估。 分析患者的心功能指标， 有左心室后壁厚度（LVPEd）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室射血分数（LVEF）[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗前后血管内皮功能

从表格看出，研究组治疗后血管内皮功能各项指标和对照组相比更优，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 治疗前后炎性因子指标

表格指出，治疗后研究组炎性因子各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 治疗前后血管内皮功能（）

表1 治疗前后血管内皮功能（）

注:* 组间治疗前 P＜0.05

组别ET-1（ng/L）治疗前 治疗后FMD（%）治疗前 治疗后NO（mmol/L）治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值142.01±14.06 141.26±15.34 0.228 0.820（117.31±12.53）*（91.60±12.38）*9.231 0.000 5.57±0.61 5.46±0.50 0.882 0.381（7.18±0.53）*（8.26±0.79）*7.180 0.000 39.02±5.86 38.82±4.17 0.176 0.861（51.03±6.04）*（79.50±5.27）*22.463 0.000

表2 治疗前后炎性因子指标（）

表2 治疗前后炎性因子指标（）

注:* 组间治疗前 P＜0.05

组别TNF-α（nmol/L）治疗前 治疗后hs-CRP（ng/L）治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值266.24±9.42 263.57±8.10 1.359 0.178（188.10±5.74）*（100.47±3.85）*80.187 0.000 5.67±1.01 5.60±0.89 0.329 0.743（4.31±1.03）*（2.30±0.54）*10.931 0.000

表3 治疗前后心功能指标（）

表3 治疗前后心功能指标（）

组别LVEF（%）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVPWd（mm）治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值42.01±3.33 42.18±4.24 0.199 0.842 45.02±4.20 48.89±4.52 3.967 0.000 61.87±4.41 60.60±5.71 1.113 0.269 60.46±5.60 49.01±4.84 9.784 0.000 71.22±5.86 70.80±3.05 0.402 0.689 70.36±1.20 68.01±1.00 9.515 0.000

2.3 治疗前后心功能指标

结果表明，治疗后研究组患者的各项心功能指标和对照组相比更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

冠心病是临床医学中较为多见的病症，也是心血管病症中发病率较高的疾病。 冠心病患者是因为存在冠状动脉粥样硬化，导致血管腔阻塞，呈现狭窄的情况，引发患者出现心肌缺血或者缺氧等[5]。 心绞痛是因为供血不足，机体出现的暂时性心肌缺血，患者会有胸部不适或者疼痛的症状。 患者如果及时进行治疗，便会发展为急性心肌梗死[6]。 一般临床对于冠心病合并心绞痛的治疗对选择抗血小板聚集或者降压类药物等，使用FMD 以及ET-1 等对来评估患者的血管内皮功能，主要是因为血管内皮细胞对血液中的生化因子存在一种感知能力， 释放NO 或者ET-1 以此来限制血小板的聚集， 对细胞能量代谢有一定的保护作用。TNF-α 会引起机体的炎性反应，提升ET-1 的分泌速率， 若机体内hs-CRP 增加， 提示血管内皮细胞受损，NO 对内皮细胞有一定的保护作用，减少后也提示内皮细胞功能受损，且存在血小板粘附的情况。 常规的治疗药物尽管可以改善冠心病患者心绞痛的症状，但是疗效不佳，因此选择新型合理的治疗方案，对患者的预后以及心功能改善有益，稳定患者的病情才是较为重要的意义。 尼克地尔普遍应用于心绞痛的治疗中，能够开放钾道，使得冠状动脉血液供给有效恢复，继而保护患者的心肌功能，尼克地尔对细胞质鸟苷酸环化酶有激活效果，阻止钙离子外流，使得平滑肌舒张。 美托洛尔可以使得左心室舒张期延长，减缓患者的心率，充盈机体冠状动脉，能够有效改善心肌缺氧缺血的情况，利于心功能的恢复，也有报道指出，美托洛尔还能预防心肌梗死，有效改善患者的预后。 美托洛尔联合尼可地尔治疗，安全性较高，能够有效缓解患者的血流情况。 该次研究，通过对研究组患者予以美托洛尔联合尼可地尔治疗，结果指出，研究组患者的血管内皮功能各项指标显著优于对照组，心功能改善指标尤为显著，炎性指标因子缓解明显，提示美托洛尔联合尼可地尔治疗，疗效显著，在临床的应用价值极高。

综上所述，针对冠心病合并心绞痛患者，予以美托洛尔联合尼可地尔治疗，能够显著改善患者的心功能指标、炎性因子以及血管内皮功能，提升疗效，增加患者的生存质量，在临床医学中值得应用。