深部热疗辅助常规治疗类炎性胸腔积液对患者肺通气功能和炎性反应水平的影响

赵芳 姜国荣 王紫汀 闫姗姗 肖剑 董维维 李丹华 李润浦

[摘要] 目的 探讨深部热疗结合常规方法治疗对类炎性胸腔积液患者炎性反应、肺功能情况、临床效果的影响。 方法 选取2016年7月～2018年7月河北省保定市第二中心醫院诊治的80例类炎性胸腔积液患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用抗生素治疗、对症治疗联合深部热疗，对照组仅给予抗生素治疗、对症治疗。比较两组患者治疗后各炎性指标、肺功能情况及临床效果。 结果 两组患者治疗后血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10显著低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）显著高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 深部热疗结合常规方法治疗类炎性胸腔积液较常规治疗方法能更有效地促进积液吸收，提高抗感染效果，改善患者肺功能。

[关键词] 深部热疗;类炎性胸腔积液;肺功能;炎性反应

[中图分类号] R655          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（a）-0110-04

Effect of deep hyperthermic therapy combined with routine treatment on pulmonary ventilation function and inflammatory response level in patients with inflammatory pleural effusions

ZHAO Fang1   JIANG Guorong2   WANG Ziting3   YAN Shanshan1   XIAO Jian1   DONG Weiwei1   LI Danhua1   LI Runpu1

1.The Second Department of Respiratory， Baoding Second Central Hospital， Hebei Province， Baoding   072750， China; 2.CT Room， Baoding Second Central Hospital， Hebei Province， Baoding   072750， China; 3.Department of Respiratory Medicine， Baoding Second Central Hospital， Hebei Province， Baoding   072750， China

[Abstract] Objective To explore the effects of deep hyperthermia combined with conventional methods on the treatment of inflammatory pleural effusion inflammatory response， lung function and clinical effect. Methods Eighty patients with inflammatory pleural effusion diagnosed in Baoding Second Central Hospital from July 2016 to July 2018 were selected and divided into treatment group and control group by random number table method， 40 cases in each group. The treatment group was treated with antibiotics， symptomatic treatment and deep hyperthermia， while the control group was only given antibiotic treatment and symptomatic treatment. The inflammatory indexes， lung function and clinical effects of the two groups were compared after treatment. Results Serum procalcitonin （PCT）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， IL-8 and IL-10 of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， while the treatment group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， and maximum ventilation per minute （MVV） after treatment were significantly higher than those before treatment， while the treatment group were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The clinical effect of the patients in the treatment group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Deep hyperthermia combined with conventional methods for treating inflammatory pleural effusions can more effectively promote the absorption of effusions， improve the anti-infective effect， and improve the patients′ lung function than conventional treatments.

[Key words] Deep hyperthermia; Inflammatory pleural effusion; Pulmonary function; Inflammatory response

類炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿、支气管扩张感染引起的胸腔积液。胸腔穿刺抽取胸水孔抗生素治疗对大多数类炎性胸腔积液效果较高。但仍有约10%胸腔积液不同程度的限制性通气功能障碍，严重时可形成胸膜肥厚，造成胸廓塌陷，需要进行手术干预[1]。现阶段临床主要通过静脉应用有效抗生素、胸腔穿刺抽取胸水及免疫治疗等方法治疗类炎性胸腔积液，但效果仍无法令人满意。目前国内有研究[2]提示，深部热疗对恶性胸腹腔积液的治疗效果显著。此外，结核性胸腔积液通过热疗可取得较好的效果，并成为肿瘤手术、免疫治疗及放化疗后的新方法[3]。本研究旨在观察深部热疗辅助治疗类炎性胸腔积液效果，对患者治愈率、手术率、住院时间及经济负担进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月河北省保定市第二中心医院（以下简称“我院”）诊治的80例类炎性胸腔积液患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组年龄22～82岁，平均（62.6±16.2）岁;男28例，女12例;胸腔大量积液（>800 mL）12例，中等量积液（500～800 mL）28例;肺炎24例，肺脓肿10例，支气管扩张6例;单侧胸腔积液29例，双侧胸腔积液11例。对照组年龄25～81岁，平均（61.8±18.3）岁;男25例，女15例;胸腔大量积液15例，中等量积液25例;肺炎28例，肺脓肿8例，支气管扩张4例;单侧胸腔积液27例，双侧胸腔积液13例。两组患者年龄、性别、胸腔积液量、基础疾病构成比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①胸腔积液的诊断标准参考《内科学》[5]人民卫生出版社第8版中的诊断标准;②胸腔积液的基础病因为细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张感染导致;③临床表现为胸痛、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等;④CT检查提示单侧或双侧肺叶有渗出病变;⑤给予抗感染、胸腔引流等基础治疗措施。排除标准：①肺部、纵膈肿瘤;②既往发生气胸、开胸手术;③合并结核性胸膜炎;④合并严重代谢性疾病;⑤伴有肝肾功能、血液系统疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准，获得患者知情同意。

1.2 方法

对照组仅给予抗生素治疗及吸氧、止咳、退热等对症治疗并行胸腔引流：患者取半卧位，选腋中线第6～7肋间进针，沿肋间走行切开50 px皮肤，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔，见有液体或气体涌出时立即置入引流管引流，坚持无菌操作预防感染。治疗组在对照组的基础上给予深部热疗，使用我院体外高频热疗机（生产厂家：东软熙康健康医疗有限公司，型号：HG2000I），患者穿纯棉制服，取平卧位，以40.68 MHz的电磁波为辐射源，患者病灶置于4电极之间，输出温度42～43℃，治疗时间40 min/次，5 d/疗程，每个疗程结束2 d后再行下1个疗程，共持续2个疗程。

1.3 观察指标及检测方法

2个疗程结束后，取所有患者治疗前后空腹静脉血，离心后分离血清，酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10水平。德国耶格肺功能仪检测两组患者肺功能情况，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）。比较两组患者临床效果，临床疗效评价[5]：显效：患者胸痛、发热、咳嗽等临床症状完全消失，积液完全吸收，并维持至少1个月以上;有效：患者胸痛、发热、咳嗽等临床症状明显改善，胸腔积液量减少>50%;无效：患者的临床症状未得到减轻，胸腔积液量未减少。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均显著低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能变化比较

治疗前，两组患者FVC、FEV1、MVV水平差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者FVC、FEV1、MVV水平均显著高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者临床效果比较

治疗组患者临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

类肺炎性胸腔积液多发于年老体弱患者，若未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者发生率更高，其中细菌性肺炎累及胸膜是导致类肺炎性胸腔积液的主要原因[6]。在美国，肺炎伴胸腔积液位居渗出性胸腔积液病因的第1位，胸腔积液病因的第2位，我国近年来类肺炎性胸腔积液发生率也逐年升高[7-10]。

国内有研究提示[11-12]，深部热疗在治疗恶性胸腹腔积液及结核性胸腔积液效果良好。但目前国内鲜有研究深部热疗与类炎性胸腔积液关系，期待深部热疗亦能在该领域取得良好效果，这也是本研究的最大创新点。本研究结果显示，治疗组患者临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。该结果提示深部热疗较单纯常规治疗临床效果更好，与以往研究[13-14]一致。深部热疗能够对胸腔形成靶向定位，通过热疗可改善血液循环组织营养，修复胸肺部功能，胸腔细胞受到生物磁电感应，增强活力，生物膜的通透性增高，进而改善血流循环和新陈代谢，提高机体的非特异性免疫能力等起到改善类炎性胸腔积液目的[15-16]。

本研究提示，深部热疗结合常规治疗方法治疗类炎性胸腔积液较常规治疗能够更有效地提高抗感染效果。深部热疗能够改善血液循环组织营养，而细胞受到生物磁电感应，提高生物膜的通透性，改善机体血流循环和新陈代谢，以提高机体固有免疫能力[17-19]。故深部热疗能够有效改善机体抗感染效果。

肺功能结果显示，治疗组患者FVC、FEV1、MVV水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示深部热疗结合常规治疗方法治疗类炎性胸腔积液较常规治疗能更有效改善患者肺功能。深部热疗在电场与磁场的双重作用下，病灶组织中的细胞（或分子）震荡，继而引起局部和全身的生理效应，起到调节、促进、维持、恢复或代谢各种生理机能，进而发挥改善类炎性胸腔积液病理过程的作用。

治疗类炎性胸腔积液有较好效果，可能的作用机制可分为以下几点[20-23]：①高温能使炎症因子分泌细胞DNA及RNA合成，使炎症细胞增殖时所必须的蛋白质发生变性，进而阻止细胞的分裂，从机制上改善类炎性胸腔积液;②炎症细胞具有更高的高热敏感性，恰当的高温能够对炎症细胞产生杀伤作用且不损伤正常细胞，具有较高的选择性;③炎症细胞被高温破坏后坏死物质被吸收而发挥抗原作用，增强机体免疫监视能力，进而改善机体的免疫功能，提高治疗效果;④提高溶酶体活性及消化能力，进而提高机体免疫能力，发挥强效抗类炎性胸腔积液感染的作用，有助于提高治疗效果。

综上所述，深部热疗结合常规方法治疗类炎性胸腔积液较常规治疗方法能更有效地促进积液吸收，提高抗感染效果，改善患者肺功能。

[参考文献]

[1]  高锟，方雪晖，陈文俊，等.渗出性胸腔积液患者胸膜增厚的演变过程及相应肺功能改变的初步观察研究[J].中国全科医学，2018，28（12）：12-18.

[2]  胡成平.2014恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读[J].中国实用内科杂志，2014，34（8）：765-766.

[3]  仲照奎.微波热疗联合胸腔闭式引流对结核性胸腔积液患者疗效[J].中国地方病防治杂志，2016，28（5）：581.

[4]  张振伟，范晓艳，张云华，等.持续胸椎旁神经阻滞在多发肋骨骨折镇痛方面的应用[J].山东大学学报：医学版，2016，54（6）：39-42.

[5]  裴培，刘志.急诊社区获得性肺炎患者中类肺炎性胸腔积液的危险因素分析[J].中国医科大学学报，2017，46（7）：653-655.

[6]  李汝芳，张剑青，王旭明，等.α-烯醇化酶联合CYFRA21-1、CA125在恶性胸腔积液诊断中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（18）：3114-3118.

[7]  Paulides MM，Verduijn GM，Holthe NV. Status quo and directions in deep head and neck hyperthermia [J]. Radiat Oncol，2016，11（1）：21.

[8]  代冰，蔡栩栩.胸腔積液指标测定的临床意义[J].中国实用儿科杂志，2017，32（3）：193-198.

[9]  Izukura R，Imada H，Hashiguchi N，et al. Cardiac and respiratory effects of deep regional hyperthermia using an 8-MHz radiofrequency-capacitive device on patients with cancer [J]. Int J Hyperther，2017，33（4）：428-434.

[10]  高亭，何小鹏，党焱，等.内科胸腔镜胸膜活检术与血清肿瘤标志物在不明原因胸腔积液中的诊断价值[J].中国内镜杂志，2016，22（12）：20-25.

[11]  Ragulin Y，Kurpeshev O，Galkin V，et al. Local hyperthermia for inflammatory breast cancer [J]. Eur J Cancer，2017，72（1）：S11-S12.

[12]  施展，靖猛，花宝金，等.药物胸腔灌注治疗恶性胸腔积液研究述评[J].中华中医药杂志，2016，12（12）：4909-4911.

[13]  Johnson JS，Sapkota A，Jr LD. Rapid cooling after acute hyperthermia alters intestinal tissue morphology and increases the systemic inflammatory response in pigs [J]. J Appl Physiol，2016，120（10）：685.

[14]  张美宝，王强，托尔拉，等.MMP-2 mRNA在肺癌胸膜组织、胸腔积液中的表达及临床意义[J].山东医药，2018，14（6）：71-73.

[15]  胡月，李征，曲雁，等.胸腔化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液有效性和安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2017，20（32）：4034-4041.

[16]  高玉华，杨育梁，唐楠，等.深部热疗对放射性肺炎预防作用的临床研究[J].现代肿瘤医学，2018，18（1）：12-17.

[17]  王世，叶冠雄，许晓雅，等.肝动脉化疗栓塞术联合深部热疗治疗晚期原发性肝癌的效果分析[J].中国现代医生，2018，56（21）：48-50，54.

[18]  张金秋，张毅鹏，黄立，等.腹腔灌注化疗联合深部热疗对卵巢癌合并腹水患者腹水中恶性分子表达的影响[J].海南医学院学报，2017，23（22）：3104-3107.

[19]  曹蕾，陈鑫，加静，等.深部热疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及机制研究[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：1051-1054.

[20]  王紫汀，赵芳，姜国荣，等.热疗联合注射用七叶皂苷钠治疗类肺炎性胸腔积液的临床研究[J].中国医药导报，2019，16（18）：113-116.

[21]  李泉，李建龙，洪翠娥，等.唑来磷酸联合深部热疗在骨转移患者中的应用[J].中外医学研究，2018，16（17）：51-53.

[22]  张焕明，倪栋梅，蔡守兵.深部热疗联合XELOX方案全身化疗治疗晚期大肠癌的临床研究[J].医学临床研究，2017，34（12）：2366-2368.

[23]  杨育梁，高玉华，王艳丽，等.不同频次热疗在放射性肺炎治疗过程中的疗效观察[J].国际呼吸杂志，2018，38（17）：1312-1315.

（收稿日期：2019-10-25  本文编辑：王晓晔）