医院药房改革背景下高职高专药学专业人才发展的延展性研究

2020-07-04刘元芬

中国医药导报 2020年13期

刘元芬

[摘要] 近年来，从药房自管到实施药房托管再到各省份支持药房剥离，医院药房尝试了多次改革。这些改革给高职高专药学专业的发展带来了机遇和挑战，可能将会促进药房从业人员的人力资源分配更趋合理，促使高职高专药学专业学生的大量就业、提升专业培养的精准定位。为了抓住药房改革发展的机遇，高职高专院校应加强医改政策的宣传、转变观念，精准定位药学技术人员，调整课程体系的设置，重视人才专业技能和综合素质的培养，提升人才培养质量、使培养的人才更加适应社会需求。

[关键词] 药房托管;药房剥离;高职高专;人才培养;新医改

[中图分类号] RG642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）05（a）-0081-04

Study on the extensibility of cultivation of pharmaceutical talents in higher vocational colleges under the background of hospital pharmacy reform

LIU Yuanfen

College of Pharmacy， Jiangsu Health Vocational College， Jiangsu Province， Nanjing 211800， China

[Abstract] In recent years， hospital pharmacies have tried many reforms， from self-management of pharmacies to the implementation of pharmacy trusteeship and then to the support of provinces for the separation of pharmacies. These reforms have brought opportunities and challenges to the development of pharmacy specialty in higher vocational colleges， which may promote the rational allocation of human resources for pharmacy practitioners， promote the employment of a large number of pharmacy students in higher vocational schools， and improve the precise positioning of professional training. In order to seize the opportunity of pharmacy reform and development， higher vocational colleges should strengthen the publicity of medical reform policy， change the concept， accurately locate pharmaceutical technicians， adjust the setting of curriculum system， attach importance to the cultivation of professional skills and comprehensive quality of talents， improve the quality of talent training， and make the trained talents more suitable for the needs of society.

{Key words] Pharmacy custody; Pharmacy divestiture; Higher vocational college; Talent training; New medical reform

新醫改中公立医院改革尤其医院药房的改革是重中之重。党的十九大报告中指出，要实施健康中国战略，要全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。以及全面取消公立医院的药品加成，破除“以药补医”机制，实行“药品零加成”政策[1]。因此，公立医院药房从原来的医院“利润中心”变成了医院的“成本中心”，因此公立医院一直在寻找、探索药房改革。其中，最典型的两种药房改革模式为针对门诊药房改革的药房托管和药房剥离。而医院药房一直是各高等院校药学专业就业的主要地方，其改革的动向极大影响药学专业人才培养的发展，因此笔者在查阅相关资料及文献的基础上，结合自身工作，开展广泛调研，按照药房对人才的要求，根据高职高专教育的特征，分析药房托管政策及药房剥离政策对高职高专人才培养的影响，并提出相应的人才培养应对措施以适应医院药房改革的需求。

1 医院药房改革的主要两大模式

1.1 药房托管模式

药房托管模式是指医院按一定的协议合同将药房的经营权托管给具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的大型医药企业进行管理的一种模式[2]。药房托管后药房的所有权归属医院，而经营权归属企业。药房托管后原有医院的工作人员及人事关系不改变，但企业派驻工作人员管理相关的药房，托管药房企业派驻的工作人员既受企业又接受医院方的相关管理。

医院药房托管模式最早开始于2001年三九集团托管柳州中医院药房[3]。据经济参考报记者报道，截至2016年，国内大约有29家上市企业承接药房托管，2017年，光上海医药企业托管的医院就达226家[4]。药房托管模式的优点是医院和企业双方共同分担对药房所有的权利和义务，实现药品资源共享，医院减轻了负担。缺点是医院和企业双重管理药房人员，不利于他们工作的开展和职能的发挥，临床药师的相关职能不能得到强化。而且，有报道称企业有偿托管经营管理医院药房实际上就是延续了以药养医，而且医院对药房药品的药事基本处于失控状态，极易托垮药师队伍，托低用药水平，托出药品短缺[5]。当然，也有学者认为药房托管是“药房剥离”的一种过渡性策略。

1.2 药房剥离模式

药房剥离是指医院门诊药房从医院进行剥离彻底分开，医院的医生依靠医疗行为获得收入，临床药师则靠用药指导等工作取得药事管理费[6]，取而代之的社会药房负责药品的供给和一般药事咨询，并获得相应利润。药房剥离模式是欧美等国家普遍采用的模式。美英等国家医院只有住院中心药房，没有门诊药房。医院外药品零售是患者取药的主要渠道。由于药房托管存在一些弊端，江苏省2019年印发了《关于全面停止公立医疗机构药房托管的通知》[7]，叫停了医院药房托管。在通知中明确要求坚持公立医疗机构药房的公益性，所有公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向企业托管药房或与企业开展类似的业务合作，通知中还要求各地区要针对公立医疗机构药房托管情况开展专项排查。据统计，截至目前，全国已有17个省市明确表态支持医疗机构门诊药房剥离，包括江苏省、安徽省、天津等[8]。药房剥离模式的优点是社会药房提供常用药品，有效地控制了公立医院医疗费用和管理费用。缺点是监管评价职能相对弱化，社会药房人员的专业素质以及药学服务能力有待提升。

医院药房的改革从医院药房自管到药房托管再到如今的药房剥离可以说是医疗机构的医院药房与社会药房的博弈，两者之间的变化也会带来药房从业人员结构的巨大改变，这为高职高专院校药学专业的发展迎来了新一轮的机遇。因此，我们高职高专药学专业的相关院校应该充分了解高职高专药学专业学生前往医院药房的意向、就业及未来发展，分析和深思未来医院药房改革对高职高专药学专业的影响，把握新医改政策药房改革带来的相关福利、并及早准备。

2 高职高专药学专业学生医院药房的现状

2.1 高职高专学生向往医院药房就业的高意向

高职高专药学专业学生虽然学历较低，但是由于医院药房工作相对稳定，工作较为轻松，社会资源较多，高职高专毕业的学生仍然将医院药房就业作为他们的首选。苏州卫生职业技术学院俞迪佳等[9]调查发现意向医院药房就业的大一药学专业学生比例达到53.13%，通过学校教育后，大二、大三的意向仍然分别为42.05%和38.42%。

2.2 高职高专在医院药房的低就业

医院药房尤其公立医院原来属于国家事业单位，对老百姓来说是一份稳定的工作，因此许多药学专业毕业生争相恐后挤进医院，导致医院药房对应聘者的学历也设置了越来越高的门槛。现在许多医院药房人员的招聘起始学历即为本科。高职高专毕业生很难去往医院就业工作，尤其大医院就业。福建卫生职业技术学院对2008～2012年毕业的学生进行分析发现去医院工作的学生比例仅为18.4%。

2.3 高职高专学历人员在医院药房的归属感不强

由于高职高专的药学专业学生学历较低，在医院药房的发展同样受到限制。我国药学从业人员职业发展路径往往是一条线，从药士到药师等。由于高职高专学生的学习能力相对较弱，而且从事往往是一些相对专业性差的岗位，按照药师发展路径竞争相对较为困难，在医院药房的高职高专人员并没有清晰的职业发展路径，无法看到职业的未来，造成他们归属感不强，人员流动性大。

3 医院药房改革对高职高专人才培养的影响

医院药房的改革使医院药房社会化的推进，这不仅将极大促进高职高专药学专业人才的就业，而且能够使人力资源得到合理的分配与利用，同时为全面加强我国公共卫生服务体系建设提供强有力的人力资源保障。

3.1 使人才资源的分配更为合理

医院药房招聘了很多本科生、研究生，然而却没有发挥专业所长，大量的人员从事的是药品调剂等简单工作，造成了教育资源的浪费。有报道称我国医院药房90%的日常工作都集中在药品采购、储存、调剂等药品流通环节[11]。為了使药师能够从大量简单重复的调剂、清点药品等工作中解脱出来，在欧美国家，对药学工作者进行了分工，主要有药师、药房技术人员两大类。在1995年美国药学会、美国卫生系统药师协会等药师协会联合发起成立了药房技术员资格委员会，设置了药房技术人员这一药房从业人员资格[12]。截止到2014年，美国的药房技术员总数已经达到35万多人[13]，已成为美国药房中从事药学服务的一支重要的专业技术力量。药房技术人员主要职责是采购、配制、养护、调剂、帮助临床药师收集和整理药学工作信息，协助临床药师开展药学服务公众，指导患者使用其他医疗器械等[14]。药学技术人员的申请者并不像执业药师那么严格需要是Pharm.D，只要是高中文凭或类似我们的专科文凭即可。在欧美发达国家药师与药学技术人员的人数占比一般为1∶1.2～1∶2，药学技术人员人数是药师人数的1～2倍[15]，药学技术人员同时具有自身的职业发展路径，药学学徒—药师助理—注册前药剂师—注册药剂师—主任药剂师—药房组长—总经理。对药房人员实施药师、药学技术人员两类管理，降低了药学技术人员的流动性，增强了他们的归属感和责任心，同时也使临床药师有更多时间完成自身的工作，缓解了临床药师队伍严重不足的压力。

药房改革以后，药房交给了企业进行统一管理，企业为了节约成本，势必将会推动药房从业人员的分工分级工作，从而使药学专业的人力资源得到更好的分配。具有本科、研究生学历的药学人员可以从事专业临床药师的处方审核、用药监护、药物信息、药物分析、临床监测、特殊疾病管理等相关工作，而采购、供应、保管、调剂、用药咨询等相关工作则可以由具有高职高专学历的药学技术人员承担。

3.2 促进药学专业学生的大量就业

零售社会药房工作目前是高职高专就业的主要去向，而零售社会药房终端药品销售较少。由于零售端的份额限制，需求高职高专学生人数相对较少，随着医院药房的改革，药品逐渐流向社会药店零售终端，零售社会药房终端的比例一定会快速增长，对学生的需求也将会逐渐增加。

同时，医院药房改革后，企业进驻医院，企业推进医院药房人员的分级分类管理，节约药房成本。有报道某医院药房托管后由于药房的经营权归属企业，药房内人员则归属为公司人员，医院不再负担药房人员薪资，前后人员开支合计减少了197.21万元[16]。据不完全数据统计，南京医药、国药控股等医药公司托管医院后，为了节约成本，大批量在高职高专院校招聘人员派驻医院托管药房从事相关工作。如果医院药房进行剥离，社会药房成为医院以及零售的药品供给主要终端，则作为社会药房的主要生力军高职高专的药学专业学生的就业势必也会得到极大的促进。

3.3 促进以健康为中心的药学服务人才培养模式的形成

长期以来，我国高职药学教育沿袭制药的教育模式，以培养药品生产、销售为中心设计高职高专药学专业人才培养计划。药房的改革让我们认识到药学专业今后的一个主要发展方向应该为紧紧围绕以人为中心、以健康为中心的人才培养模式，促进高职高专药学专业人才培养模式的改革。瞄准药房改革从药房托管到药房剥离后的市场需求，进行科学合理的人才定位，改变过去药学专业以制药、销售为中心的教学模式，制定药学专业综合改革方案，形成精准对接药房工作的药学技术人员的药学服务方向的人才培养模式[17-19]。培养更多社会所需要的高素质高技能人才。

4 高职高专该如何应对药房的发展趋势措施

4.1 加强宣传，转变观念

高职高专院校应根据药学学生特点，采取课堂授课讲解、行业讲座等多种形式有针对性开展医院药房改革的相关宣传教育，让学生了解医药行业发展的最新进展和最新政策，促进学生尽早进行自身的职业规划。同时也要通过宣传，让学生转变观念，未来的趋势是医院药房的剥离、处方外流、医院药房的社会化，选择企业社会药房同样有更大的发展舞台。

4.2 精准定位药学技术人员，调整课程体系的设置

药房的改革迫切需要我们重新定位人才培养目标，对药学专业课程体系进行改革，紧紧围绕未来药学技术人员、药学服务型人才培养这个目标，培养出适应社会需求的高素质药学人才。以往高职高专药学以制药、营销为主的教育模式课程体系中以无机化学、有机化学、药物化学、药剂学和医药营销等课程为主，而与医学、人文和服务相关的课程只占很小的比例，内容上缺乏与用药指导、健康指导知识的联系[20-21]。为了适应药房改革，培养社会需要的人才，我们应该对药学专业课程体系进行改革，在药学专业课程中删减化学类相关课程，加强医学、人文、服务相关知识的课程设置，比如增加临床药物治疗学、药房实践、药学服务、药品的养护、药德教育等相关课程，培养具有药学服务知识和具有“药品保管、药品调剂、用药咨询、用药指导、健康教育”等实践的药学技术型人才。

4.3 重视人才专业技能的培养

目前高职高专院校非常重视技能的培养，但总体上看仍是呈现重理论轻实践的现象，且受限于各高校传统教育理念及客观条件，对药学服务、健康教育等方面的技能培养较少，实践技能环节相关内容占整个教学内容的比重较少。因此在设计药学课程体系时应重视理论课程和实践平衡，加强实训、见习、技能訓练、实习等尽可能给学生提供早期接触药房工作，参与药学服务的机会，使学生能尽早进入药学技术人员的角色。

从专业岗位需求出发，培养的专业技能主要应包括以下几个方面[22]：①慢性疾病（如糖尿病、高血压、哮喘等）的用药指导和健康管理技能;②长期用药不良反应的预防和监测技能;③常见疾病的辅助用药指导技能;④常用用药装置、医疗器械的使用技能;⑤药品的储存技能;⑥药品相关专业软件信息化技能。

同时，在专业技能的培养中紧密加强与社会药房的行业校企合作，这样既能够提升高职高专药学学生专业实践能力又能进一步加强药学专业建设，促进药学专业学生的药学服务能力培养，提高学生实践水平，从而更好地为社会服务。

4.4 重视人才综合素质的提高

药房改革中药房的社会化对学生综合素质的培养也提出了新的更高的要求，以往医院药房与患者的交流有专门的用药咨询窗口，而药房社会化以后，患者与药房人员是面对面的交流，为了适应医院药房的社会化高职高专院校应更加注重培养具有人际沟通能力强、心理素质健康、良好职业道德，自我学习能力强的高素质专业人才[23]。只有这样才能使学生具有的合理的药学专业知识能力结构与药房改革对药学服务药学技术人才的要求统一起来，更好地实现药房改革下药学专业学生的高就业，更好地为公众的健康服务。

从医院药房自管、药房托管到药房剥离，社会药房的逐渐发展壮大给高职高专药学专业的学生带来前所未有的利好，广大高职院校应该抓住机遇，积极了解和应对改革对药学专业的影响，加大宣传、积极转变，调整相应的课程体系，提升人才的专业能力和技能能力，使培养的学生适应社会的发展需求。此外，高职高专药学专业毕业的学生应该以此为支点，在中国医药改革的浪潮中不断寻找自身的发展机遇，为人民的健康作出应有的贡献。

[参考文献]

[1] 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见（中发[2009]6号）[Z].2009.

[2] 祁彩霞.新医改背景下公立医院药房改革模式[J].中国药物与临床，2018，18（2）：289-290.

[3] 刘文生.药房托管：勇敢者的游戏[J].中国医院院长，2017（18）：40-47.

[4] 黄柳.药房托管“凉凉”[J].中国医院院长，2019（1）：38-39.

[5] 周亮亮，姚银蓥，田侃.我国公立医院药房改革的实践研究[J].卫生经济研究，2018（7）：6-8.

[6] 刘文生.药房剥离的亚洲经验[J].中国医院院长，2017（18）：54-55.

[7] 江苏省卫生健康委员会，江苏省中医药管理局.关于全面停止公立医疗机构药房托管的通知（苏卫医政〔2019〕9号）[Z].2019.

[8] 17省市明文支持门诊药房剥离[J].中国药店，2018（7）：20.

[9] 俞迪佳，向敏，孙睿雪，等.医院“药房托管”政策对高等职业教育药学专业学生就业选择影响的调查——以苏州卫生职业技术学院为例[J].中国药房，2016，27（30）：4191-4193.

[10] 刘丹丹，郑炜.高职药学专业毕业生就业情况分析[J].药学教育，2013，29（6）：61-62.

[11] 李坚，李铁军.医院药学的现状与发展趋势[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（11）：1558-1559.