快速康复护理在腹腔镜下子宫肌瘤患者中的应用

谢丽丽

【摘 要】目的： 探讨快速康复护理理念在腹腔镜下子宫肌瘤患者中的运用效果及安全性分析。方法： 选取2019年2月～2019年10收治的74名子宫肌瘤患者，患者要求进行微创腹腔镜治疗。通过分组比较（常规组和实验组），分别比较患者在不同的组别内的术后首次下床时间、平均的住院时间、排气时间及患者发生腹部胀气的人数。结果： 两种不同的护理理念下患者在不同的组内数据具有差异性，常规组患者的术后首次下床时间为25.19±5.12h，实验组患者术后首次下床时间为17.87±4.36h，实验组患者术后首次下床时间较短，与常规组比具有差异（P<0.05）。常规组患者平均住院天数为6.85±2.14d，实验组患者由于快速康复理念的实施住院天数明显下降为4.74±1.23d，数据比较具有差异性（P<0.05），常规组患者发生术后排气的时间为术后24.49±5.89h，实验组患者排气时间明显提前为术后的18.67±4.81h，双方数据具有统计学差异（P<0.05）。常规组患者发生腹部胀气的是22人，实验组发生术后胀气的人数为11人，比较具有统计学差异（P<0.05）。结论： 快速康复护理在腹腔镜子宫肌瘤患者中的应用使得患者的康复速度加快，术后的排气时间提前，腹胀人数降低，患者能够更早的下床活动，使得住院天术得到缩短，减少了患者住院期间的花销。

【关键词】快速康复;腹腔镜;子宫肌瘤

子宫肌瘤在育龄妇女中较为常见，一般主要表现为患者的月经周期变长，自身排尿排便出现异常，容易导致流产等[1]。腹腔镜手术由于恢复快，伤口小得到很多患者的选择，快速康复是基于围术期的护理，对患者实施优质护理，使得患者应激状态得到改善，促进患者机体快速康复的一个过程[2]。在本次的实验观察中，我们将快速康复的理念植入进腹腔镜子宫肌瘤患者当中，使得患者在整个围术期的应激状态得到改变。本次实验采取对照分析的模式，主要就是为快速康复的全面实施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年6月本院进行腹腔镜子宫肌瘤切除的患者作74人作为本次实验的研究对比对象。所有患者均为女性患者，年龄20-60岁，平均34.19±5.12岁，患者纳入标准：经我院多科室综合临床诊断为子宫肌瘤患者，符合腹腔镜手术的标准，患者主动要求进行微创手术。排除标准：患者有基础性疾病或者并发症的患者，如高血压、糖尿病、重度贫血等，患者体内有植入物，对腹腔镜器械有干扰的。本次研究经过科室及院伦理委员会同意，患者知晓实验步骤，签署同意书。

1.2  治疗方法

74名需要进行腹腔镜子宫肌瘤的患者按照先后顺序进入到不同组别进行实验，所有患者均采用腹腔镜手术对患者子宫肌瘤进行切除。常规组患者按照腹腔镜患者围术期的护理常规进行护理，术前禁食禁饮，对患者做好常规宣教及基础护理。了解患者的基本情况，对于应激反应大的患者进行针对性的指导。实验组的腹腔镜子宫肌瘤患者采用快速康复护理干预的理念，住院后和患者及其家属讲解快速康复的原理。在给患者进行应激减压的过程中，我们通过本院的心理学专家进行会诊，制定对应的干预措施。对于手术时间较晚的患者给与静脉输注葡萄糖液体，保持患者的能量，减少患者心慌的可能。改变患者插尿管的时间，患者输液的时候采取加温输液，采用加温床垫，保证患者的手术期间身体核心温度稳定。术中在保证患者安全的前提下，减少患者的输液量，总量控制在1500ml。术后6小时候开始给患者饮水，如患者一切正常，没有任何不良情况的发生。給予患者进行半流质等。患者在卧床期间，指导患者进行一些手脚的床上运动，给患者的下肢进行按摩，防止血栓及压疮的发生。术后12小时根据患者的身体状况，鼓励患者下床活动，如伤口有疼痛感，进行一些加压的包扎。患者能够下床活动后就开始拔出尿管，减轻患者的不适感。患者如果12小时候疼痛加剧，可以汇报医生进行肌肉注射或者静脉给予一些减轻疼痛的药物。

1.3 观察指标

分别比较患者在不同的组别内的术后首次下床时间、平均的住院时间、排气时间及患者发生腹部胀气的人数。

1.4统计学分析

采用统计学软件分析本次实验中患者首次下床的时间、平均的住院时间、排气时间及患者发生腹部胀气的人数。

2 结果

两种不同的护理理念下患者在不同的组内数据具有差异性，常规组患者的术后首次下床时间为25.19±5.12h，实验组患者术后首次下床时间为17.87±4.36h，实验组患者术后首次下床时间较短，与常规组比具有差异（P<0.05）。常规组患者平均住院天数为6.85±2.14d，实验组患者由于快速康复理念的实施住院天数明显下降为4.74±1.23d，数据比较具有差异性（P<0.05），见表1。

常规组患者发生术后排气的时间为术后24.49±5.89h，实验组患者排气时间明显提前为术后的18.67±4.81h，双方数据具有统计学差异（P<0.05）。常规组患者发生腹部胀气的是22人，实验组发生术后胀气的人数为11人，比较具有统计学差异（P<0.05），见表2。

在本次实验中由于出现1例患者手术中粘连厉害，如法进行腹腔镜手术，中途转开腹手术，最终73人完成实验。

P值 P<0.05 P<0.05

3 讨论

目前对于妇女患者的子宫肌瘤，常规采用手术进行治疗，腹腔镜手术由于其伤口小，促进患者胃肠蠕动加快，所有目前开展较多[3]。快速康复主要是通过多学科的协同合作，通过患者术前术中术后的液体控制，体温保护，肠道的检测，术后的早期下床活动等，改变患者的应激状态，促进患者能够快速康复的一个过程[4]。

腹腔镜子宫肌瘤患者在术后出现的腹胀原因，主要是由于手术中手术钳对内脏及肠胃进行的拉扯，使得肠蠕动受到抑制导致，术中的二氧化碳气体无法全部被排除，气体存在于患者腹腔中，导致的腹胀，术中药物的应用，使得内脏的器官受到抑制，好有一些患者由于个人考虑没有使用镇痛泵使得患者自身疼痛发作后，呼吸加快，从而使得患者吸入大量的空气，导致的腹胀[5-6]。

最近一年多来，本科室通过不断的学习培训，将快速康复的理念应用到科室，使得很多的患者得到了快速康复。我们通过实验的比较，发现通过改变患者的禁食和补水的时间，术后加强患者的营养补充，患者的肠蠕动加快。两种不同的护理理念下患者在不同的组内数据具有差异性，常规组患者的术后首次下床时间为25.19±5.12h，实验组患者术后首次下床时间为17.87±4.36h，实验组患者术后首次下床时间较短，与常规组比具有差异（P<0.05）。常规组患者平均住院天数为6.85±2.14d，实验组患者由于快速康复理念的实施住院天数明显下降为4.74±1.23d，数据比较具有差异性（P<0.05），常规组患者发生术后排气的时间为术后24.49±5.89h，实验组患者排气时间明显提前为术后的18.67±4.81h，双方数据具有统计学差异（P<0.05）。常规组患者发生腹部胀气的是22人，实验组发生术后胀气的人数为11人，比较具有统计学差异（P<0.05）研究的数据表明，患者的肠蠕动增加，使得患者的能够尽早的排气，患者可以提早的下床进行活动，减少各种卧床导致的并发症。而且早期的下床活动减少了后期的内脏受压。在本次的实验中我们没有对患者的疼痛进行评分，主要是由于腹腔镜手术创伤小，一部分的患者由于经济及个人的选择没有使用镇痛泵，所以关于疼痛的评分我们无法进行准确的评估。

综上所述，对于采用腹腔镜下子宫肌瘤的患者，运用快速康复的理念可以使得患者术后的肠蠕动增加，患者首次下床时间提前，能够尽早的排气，腹胀感明显减少，患者住院的天数缩短，节约了医疗资源。当然由于本次实验数据样本较少，缺乏一定的說服力，有待于下次实验做进一步研究。

参考文献

[1] 徐宗洲，张萧玲，张芬，等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期的应用.中国肿瘤临床与康复，201724（4）：488-490.

[2] 高志宏，文永红，曹雅欣.麻醉管理中应用快速康复外科理念对腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响田.中国初级卫生保健，201832（4）：102-104.

[3] 郑娟如，郑娟漩，周映吟，等.FTS理念联合心理护理在泌尿外科老年患者后腹腔镜围术期护理的应用研究.中国医药科学，2015（7）：114-117.

[4] 张斌，李启刚，白辣.快速康复外科理念在成年结直肠癌患者腹腔镜手术围术期的应用疗效的Meta分析.重庆医学，201847（18）：2449一24532459.

[5] 林海燕，张静，赵仁峰.妇科腹腔镜术后患者腹胀的原因和护理十预[J].微创医学，2018，13（3）：358-360.

[6] 任烨.妇科腹腔镜术后腹胀的预防及护理.全科护理，2016，14（15）：1551一1552.