不同血液透析方式对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响

杨宝瑛

【摘要】目的：探究不同血液透析方式对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响。方法：2017年3月-2019年12月，从本院收治的非糖尿病肾病透析患者进行研究，共选择68例，将患者按照其姓氏拼音首字母先后顺序编号，随机分对照组、试验组，各34例，前者给予低通量血液透析，后者给予高通量血液透析，比较两组患者炎症因子水平及胰岛素抵抗情况。结果：两组患者透析前白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、β2-MG（β2-MG）组间比较，差异无统计学意义，P>0.05，血液透析后IL-6、TNF-α、HOMA-IR、β2-MG均低于血液透析前，P<0.05，組间比较试验组低于对照组，P<0.05，P<0.05。结论：针对非糖尿病肾病血液透析患者，不同透析方式对患者胰岛素抵抗情况影响存在差异，其中高通量血液透析较低通量血液透析更利于改善胰岛素抵抗问题，具有较高的临床治疗价值。

【关键词】非糖尿病肾病;血液透析;低通量;高通量;胰岛素抵抗;炎症因子水平

肾脏终末期患者多需接受血液透析治疗，以此延长患者生存期，改善其预后质量，但在血液透析治疗过程中，患者易出现胰岛素抵抗情况，具体指患者外周胰岛素靶器官及靶组织对胰岛素反应程度不断下降，敏感性降低。影响胰岛素正常生物学效应，干扰患者正常生理状态[1-3]。若胰岛素抵抗情况控制不当，会增加肾功能衰竭患者心血管并发症发生率，而此类并发症会威胁患者生命安全，因此临床重视采取有效措施调整血液透析患者胰岛素抵抗情况 [4-6]。临床研究[7-9]证实，血液透析方式会直接影响患者胰岛素抵抗状况，因此需结合患者实际情况，合理选择血液透析方式，抑制胰岛素抵抗发生，目前临床上高通量血液透析和低通量血液透析应用较为广泛，且前者应用价值更高，但对于非糖尿病肾病血液透析患者，两种方式对其胰岛素抵抗情况的影响尚无定论，相关研究较少，值得进一步分析探究。本文探究了不同血液透析方式对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月-2019年12月，从本院收治的非糖尿病肾病透析患者进行研究，共选择68例，将患者按照其姓氏拼音首字母先后顺序编号，随机分对照组、试验组，各34例。对照组男21例，女13例，年龄39-78岁，平均（58.73±4.92）岁，原发疾病类型：高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾5例，狼疮肾炎2例，痛风性肾病5例;试验组男22例，女12例，年龄38-78岁，平均（58.21±4.72）岁，原发疾病类型：高血压肾病15例，慢性肾小球肾炎7例，多囊肾6例，狼疮肾炎2例，痛风性肾病4例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：（1）符合肾病血液透析治疗指征患者;（2）神志清楚且语言沟通能力正常患者;（3）耐受血液透析治疗患者;（4）对研究知情并签署同意书患者;

排除标准：（1）合并心、肝、肺严重功能障碍患者;（2）伴有严重并发症患者;（3）服用糖皮质激素等干扰糖代谢水平的患者;（4）中途死亡或主观原因退出探究患者。

1.2 透析方法

对照组给予低通量血液透析，使用我院超滤透析机，型号为Fresenius4008B，由德国费森尤斯公司提供，滤膜选择聚砜膜，具体参数如下：透析液流量：500ml/min，超滤系数：5.5ml/h·mmHg-1，滤膜面积：1.3m2，每周治疗3次，每次持续4h。试验组采取高通量血液透析方式，透析机、治疗时间和频率同对照组，滤膜选定为Helixone， 具体参数如下：透析液流量：500ml/min，超滤系数：4.6ml/h·mmHg-1，滤膜面积：1.4m2。

1.3 观察指标

（1）炎症因子水平检测比较，包括：白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α），使用酶联免疫吸附法（ELISA），叮嘱患者清晨空腹，抽取肘静脉血5ml，离心操作10min，3000r/min，试剂盒由艾美捷科技有限公司提供;（2）胰岛素抵抗情况比较，具体指标：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、β2-MG 清除率（β2-MG），使用我院全自动生化分析仪，检测患者空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）和β2-MG，并计算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。两项均于血液透析前1周和血液透析后3个月检测，检测3次取平均值比较。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计量资料，表示为（x±s），t值检验，统计学意义指标：P<0.05。

2 结果

2.1 炎症因子水平

两组患者透析前IL-6、TNF-α组间比较，差异无统计学意义，P>0.05，血液透析后IL-6、TNF-α水平均低于血液透析前，P<0.05，组间比较试验组指标低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2 胰岛素抵抗情况

两组患者透析前HOMA-IR、β2-MG组间比较，差异无统计学意义，P>0.05，血液透析后HOMA-IR、β2-MG均低于血液透析前，P<0.05，组间比较试验组低于对照组，P<0.05，详见表2。

3 讨论

随着医学研究的不断深入，大量研究[10-13]证实胰岛素抵抗与慢性肾病关系密切，胰岛素抵抗是2型糖尿病患者发病基础，但也对非糖尿病肾病血液透析患者心血管疾病发生和发展起到明显影响，通常在治疗初期，患者胰岛素抵抗情况存在改善的可能，利于控制患者肾功能损伤进程，但胰岛素抵抗情况无法完全消除。胰岛素抵抗的发生主要与血液中毒素分子有关，而其改善程度则受毒素分子清除效率影响，而不同血液透析方式毒素清除效率存在明显差异，因此血液透析方式选择对胰岛素抵抗影响较为明显。目前针对非糖尿病肾病血液透析患者，临床上就血液透析方式选择对患者胰岛素抵抗影响研究较少，血液透析方式选择尚存争议。

本次研究结果显示：试验组血液透析后IL-6、TNF-α、HOMA-IR、β2-MG均低于对照组，原因分析如下：低通量血液透析以清除小分子毒素为主，对大分子毒素作用甚微，而高通量血液透析使用大口径透析膜，具有较高的超滤系数，利用弥散-对流-吸附作用，促使溶质清除，弥散作用能够清除小分子毒素，度量则可作用于低分子蛋白，炎症介质则通过对流和吸附清除，进而提高了中大分子毒素清除率，且高通量透析器生物相容性更佳，抑制補体激活情况，预防炎性反应。本次研究提示透析后患者炎症因子水平降低，胰岛素抵抗情况得以缓解，临床证实，IL-6等炎症因子在胰岛素抵抗过程中发挥着重要的作用，炎症因子在受体介导机制作用下，将c-Jun氨基末端激酶经典信号通路激活，作用胰岛素受体底物1丝氨酸，导致其磷酸化，对胰岛素信号通路进行阻断，促使与胰岛素抵抗相关的炎症因子上调，导致胰岛素抵抗发生，而高通量血液透析与低通量血液透析相比，更利于抑制炎症因子产生，更为彻底地清除体内炎症因子，从而改善患者胰岛素抵抗情况。

综上，针对非糖尿病肾病血液透析患者，不同透析方式对患者胰岛素抵抗情况影响存在差异，其中高通量血液透析较低通量血液透析更利于改善胰岛素抵抗问题，具有较高的临床治疗价值。

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