心电图和超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值体会

吕宗海

【摘 要】目的：探究心电图和超声心动图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值。方法：选取我院2017年7月至2019年6月期间收治的73例急性肺栓塞患者作为研究对象，分别对患者进行心电图检查及超声心动图检查，分析检查结果。结果：以肺动脉造影作为金标准，心电图检查诊断准确率（51/69.86%）及超声心动图检查准确率（47/64.38%），均显著低于心电图联合超声心动图检查准确率（70/95.89%），数据具有统计学意义（P<0.05）;且心电图联合超声心动图检查准确率与CT肺动脉造影无明显差异（P>0.05）。结论：心电图联合超声心动图对于急性肺栓塞诊断准确率较高，且检查费用更低廉，值得在临床中推广及应用。

【关键词】心电图;超声心动图;急性肺栓塞;诊断价值

脱落血栓阻塞肺动脉及其分支后，引起肺部组织坏死的情况通常称之为肺栓塞，临床症状主要表现为胸腔疼痛、呼吸困难、咳血、发热等。按发病时间分类可分为急性肺栓塞（发病时间<14d）和慢性肺栓塞（发病时间>3个月），急性肺阻塞患者临床特异性低，极易被漏诊或误诊为冠心病、心肌梗死及胸膜炎等疾病，错过了最佳治疗时间，不利于病情的控制与康复[1]。因此，本次研究中选取我院2017年7月至2019年6月期间收治的73例急性肺栓塞患者作为研究对象，探究并分析了将心电图和超声心动图应用于急性肺栓塞临床诊断中的价值，现将研究结果总结如下：

1 资料与方法

1.1资料

将我院2017年7月至2019年6月期间收治的73例急性肺栓塞患者作为研究对象，患者年龄在47-71岁之间，平均年龄（59.35±1.48）岁;女性34例、男性39例。纳入标准：纳入患者符合ERS与ESC联合发布的《急性肺栓塞诊断和治疗指南2019年版》相关标准;患者知晓本次研究内容并自愿参与。排除标准：排除恶性肿瘤及精神障碍患者。患者临床资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 心电图检查

选用TLC5000动态心电图仪[康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司，冀械注准20162210367]对患者进行检查。肺栓塞典型心电图表现为SIQIIITIII，右胸T波倒置，窦性心动过速，ST段抬高或压低，右束支传导阻滞可提示为急性肺栓塞。

1.2.2超声心动图检查

选用飞利浦CX50超声心动图机[徐州市恒大电子有限公司，国械注进20173232287]对患者进行超声心动图检查，观察肺动脉及其分支充盈缺损程度为超声心动图直接征象;观察到右心扩大、肺动脉扩张、肺动脉压升高、下腔静脉扩张可提示为急性肺栓塞。

1.3观察指标

观察并对比心电图检查、超声心动图检查及心电图检查联合超声心动图检查诊断准确率。诊断准确率=影像检查诊断例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

将本次研究数据导入SPSS21.0软件，并对数据进行处理和分析，其中患者临床资料及计数资料通过均数±标准差表示，行t检验法;计量资料采用卡方检验（n%）进行数据处理，（P<0.05）数据差异明显。

2 结果

纳入本次研究的73例急性肺栓塞患者均已肺动脉造影作为金标准确诊，其中心电图检查诊断准确率（51/69.86%），与超声心动图检查准确率（47/64.38%）数据无明显差异，不存在统计学意义（X2=0.4966、P=0.4809）;且均显著低于心电图检查联合超声心动图检查诊断准确率（70/95.89%），（X12=17.4235、X22=22.7627、P1-2=0.0000）数据差异明显，具有统计学意义。心电图检查联合超声心动图检查诊断准确率与CT肺动脉造影相比，数据无明显差异，不存在统计學意义（X2=3.0629、P=0.0800）。

3 讨论

急性肺栓塞临床症状不明显，不具有特殊性，易与多项常见临床心血管疾病混淆，且患者往往缺乏对于急性肺栓塞的认知与了解，极易导致病情漏诊，延误患者治疗[2]。临床中以肺动脉造影作为急性肺栓塞诊断的金标准，但肺动脉造影术属于创伤性诊断，需将导管插入到肺动脉中并注射造影剂，通过X光照射直观反映血管栓塞程度，检查过程较为复杂，费用十分高昂。并且，部分患者对于造影剂不耐受，肝、肾功能障碍患者也无法进行肺动脉造影诊断，限制了肺动脉造影术的临床应用范围及诊断效果。与肺动脉造影术相比，心电图和超声心动图都属于常规检查方法，检查过程简单，检查费用低廉，属于无创检查，适用范围广泛，通过对SIQIIITIII及肺动脉及其分支充盈缺损程度等典型征象的观察，能够迅速确诊。并且经过心电图和超声心动图检查有助于排除冠心病、心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤等相似疾病，提高临床诊断效率，对于患者来说是更为经济适用的临床诊断方法[3]。但急性肺栓塞患者临床症状、心电图和超声心动图特异性较低，单一使用心电图或超声心动图进行检查，临床诊断准确性欠佳，无法作为确诊检查。因此，本次研究中探究并分析了将心电图和超声心动图联合应用于急性肺栓塞临床诊断中的效果，研究结果显示，心电图检查及超声心动图检查准确率均显著低于心电图联合超声心动图检查，数据具有统计学意义（P<0.05）;且心电图联合超声心动图检查准确率与CT肺动脉造影无明显差异（P>0.05）。综上所述，心电图联合超声心动图检查操作简单，费用低廉，检查副作用小，诊断准确率高，在急性肺栓塞患者的临床诊断中具有一定的推广及应用价值。

参考文献

[1] 唐莉.心电图联合超声心动图在急性肺栓塞患者中的诊断价值和安全性评价[J].中国社区医师，2019，35（34）：119-120.

[2] 高春香.心电图联合超声心动图在急性肺栓塞患者中的诊断价值[J].现代电生理学杂志，2018，25（04）：209-212.

[3] 王阳，李剑白.心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后[J].中国医药指南，2018，16（13）：129-130.