超脉冲CO2激光点阵疗法联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的疗效分析

张晶 高文杰

【摘要】目的：研究超脉冲CO2激光点阵疗法联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的疗效。方法：观察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用单纯激光治疗，观察组采用激光治疗联合外用曲安奈德注射液治疗。随访时间10个月，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，有显著差异（P<0.05）。结论：在增生性瘢痕的治疗当中，采取超脉冲CO2激光点阵疗法联合曲安奈德治疗，能够使治疗效果得到进一步的提升，具有重要的临床价值。

【关键词】超脉冲CO2激光点阵;曲安奈德;增生性瘢痕

增生性瘢痕在临床上比较常见，属于病理性瘢痕的一种。这种疾病情况往往有较大的治疗难度，容易反复发作，虽然很多方法都能够发挥一定的治疗作用，但是总体来说仍无明确的金标准可以参照。随着激光技术的发展，开始将超脉冲CO2激光点阵疗法应用于增生性瘢痕的治疗，取得了一定的效果[1]。而如果在单纯激光治疗的基础上，联合局部药物治疗，能够发挥更好的协同作用，使治疗效果得到进一步的提升。基于此，本文观察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，研究了超脉冲CO2激光點阵疗法联合曲安奈德治疗增生性瘢痕的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性患者22例，女性患者18例，年龄19-45岁，平均年龄（30.6±2.7）岁;观察组中男性患者29例，女性患者11例，年龄18-45岁，平均年龄（30.7±2.5）岁。两组比较性别、年龄，均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：均符合增生性瘢痕额诊断标准，烧伤面积为12%-35%，创面愈合1个月瘢痕开始治疗，患者均对本研究知情同意。

排除标准：对激光治疗或药物治疗过敏及不耐受的患者，合并重要脏器功能不全的患者，合并感染病灶的患者，全身情况较差的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取单纯激光治疗。所用激光是以色列进口超脉冲二氧化碳点阵激光，选择治疗手具是：Lite scan（f100），脉宽是：2ms，每次治疗能量为1400 mj/pixel，脉冲模式选择：4，治疗密度70%，每2月治疗1次，连续治疗3-5次。

1.2.2 观察组

观察组采取激光治疗联合曲安奈德治疗外用。激光治疗方法与对照组相同。治疗后在治疗区域外涂曲安奈德注射液，使用皮肤导入仪将药物导入，外覆盖塑料膜3min。然后外涂抗生素药膏，隔天换药换药，外涂抗生素莫匹罗星软膏一次，预防感染。治疗后7-10天至创面愈合。

1.3 评价指标

随访时间10个月，比较两组的治疗效果。疗效评价标准，根据温哥华新版瘢痕评分量表评分：显效，瘢痕质地颜色、状态与周围皮肤基本一致，其它症状消失，评分为10分以内;有效，瘢痕复发增厚不超过10%，颜色有所恢复，症状减轻，评分为10到15分之间;无效，瘢痕复发，颜色及厚度异常明显，症状未减轻，评分超过15分。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用数或率的形式代表，用卡方检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，有显著差异（P<0.05）。

结论：在增生性瘢痕的治疗当中，超脉冲CO2激光点阵疗法联合曲安奈德比单纯激光治疗效果更好。

3 讨论

人体在遭受创伤之后，自我修复过程中会产生瘢痕组织。其主要的病理特点包括胶原等结缔组织基质过度沉积、毛细血管异常增多、成纤维细胞过度增生。对于增生性瘢痕，目前临床上的治疗方法较多，而其中超脉冲CO2激光点阵疗法被证实具有较为良好的效果[2]。该方法利用了局灶性光热作用原理，利用特定激光产生显微治疗孔，同时保持周围皮肤完好，降低了热损伤，对创面快速修复比较有利，也减少了瘢痕再次形成。治疗中应用的激光脉宽在2ms以下，脉冲之间存在延迟，能够在下次释放脉冲能量之前，消散之前局部积聚的能量，从而保证气化精准性，避免了皮肤损害。而在激光治疗的同时，使用曲安奈德联合治疗，能够使治疗效果得到进一步提升。曲安奈德对于病理性瘢痕生长有抑制作用，主要是由于药物能够对成纤维细胞增生加以抑制，使胶原合成减少。同时促进胶原酶活性的增加，提高胶原降解效率[3]。同时药物可通过激光点阵打孔快速进入瘢痕组织深部，提高药效作用，进而达到更理想的治疗效果。

综上所述，在增生性瘢痕的治疗当中，采取超脉冲CO2激光点阵疗法联合曲安奈德治疗，能够使治疗效果得到进一步的提升，具有重要的临床价值。

参考文献：

[1] 杨明，柯友辉.超脉冲CO_2点阵激光联合山豆根治疗增生性瘢痕的疗效及对生活质量的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，16（5）：296-300.

[2] 李娜，杨丽，程静，等.脉冲染料激光与超脉冲点阵二氧化碳激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床对比研究[J].中华烧伤杂志，2018，34（9）：603-607.

[3] 赵奥林，杨德刚，张丽，等.皮损内注射曲安奈德序贯CO_2点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2016，20（9）：905-907.