皮肤保护膜联合半透膜敷料对ICU重症患者的影响

郑洪杰 杜娟 田园 周春辉

[摘要] 目的 探討皮肤保护膜联合半透膜敷料在重症监护室（ICU）重症患者中的应用效果。 方法 选择2018年6月～2019年6月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的300例ICU重症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各150例。对照组通过康惠尔3533水胶体半透膜敷料护理，观察组通过皮肤保护膜+半透膜敷料护理。观察两组Braden量表评分，生活质量评分，失禁相关性皮炎发生率、发生时间、严重程度。结果 干预前两组Braden量表评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组Braden量表评分和生活质量评分均高于干预前，且观察组各项评分均高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组失禁相关性皮炎发生率低于对照组，发生时间长于对照组，严重程度低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 皮肤保护膜联合半透膜敷料在ICU重症患者中应用，可以提高患者生活质量，保护皮肤功能，降低失禁相关性皮炎发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 皮肤保护膜;半透膜敷料;重症监护室;Braden量表;生活质量;失禁相关性皮炎

[中图分类号] R197.323          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（b）-0186-04

Influence of skin protective film combined with semipermeable membrane dressing on critical patients in ICU

ZHENG Hongjie1   DU Juan1   TIAN Yuan2   ZHOU Chunhui2

1.Department of Nursing， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin   123000， China; 2.Intensive Care Unit， Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Fuxin   123000， China

[Abstract] Objective To approach influence of critical patients in intensive care unit （ICU） by skin protective film combined semipermeable membrane dressing. Methods Three hundred critical patients admitted to ICU of Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 150 cases in each group. The control group was treated with Conway 3533 hydrocolloid semi permeable membrane dressing， and the observation group was treated with skin protective membrane + semi permeable membrane dressing. The Braden scale score， quality of life score， incidence， occurrence time and severity of incontinence related dermatitis of two groups were observed. Results The scores of Braden inventory and quality of life of two groups were compared before intervention， the differences were no statistical significance （P > 0.05）. The scores of Braden inventory and life quality in two groups after intervention were higher than before intervention， and those scores of the observation group were higher than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. The incidence of incontinence associated dermatitis was lower than control group， the occurrence time was longer than control group， the severity was lower than control group， the differences were highly statistical significance （P < 0.01）. Conclusion The application of skin protective film combined semipermeable membrane dressing in critical patients in ICU， which could increase life quality of patients， protect skin function， decrease incontinence associated dermatitis rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Skin protective film; Semipermeable membrane dressing; Intensive care unit; Braden inventory; Life quality; Incontinence associated dermatitis

重症监护室（ICU）患者很多都无法自主活动，被动体位下相关并发症风险性也明显增加，其中由于患者失禁造成的相关性皮炎发生率可能达到50%[1-2]。同时，ICU重症患者还会伴随胃肠道功能紊乱、机体营养摄入失衡、免疫力降低，抗生素的大剂量应用可能引起菌群失衡和耐药性，提高相关并发症的发生概率[3-4]。不仅增加了患者的痛苦和经济负担，同时也提高了继发性感染、压疮等并发症的发生风险，影响患者预后，严重者危及生命安全[5-6]。近些年护理工作实践发现，ICU患者因大小便失禁，造成周围皮肤长期处于潮湿环境，皮肤的屏障功能明显降低，细菌滋生，诱发失禁性皮炎。这不仅影响了治疗进程，增加了患者身心负担，同时也给患者和家属带来了巨大痛苦，影响患者生活质量[7]。选择合适的敷料，给予针对性的护理成为研究的热点问题。半透膜敷料作为一种护理材料在临床逐步推广，其可以降低因重症患者卧床对于皮肤的损伤，减少相关性皮炎、压疮等并发症的发生。笔者通过分析辽宁省健康产业集团阜新矿总医院（以下简称“我院”）收治的ICU重症患者的住院情况，分析皮肤保护膜联合半透膜敷料在ICU重症患者中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年6月我院300例ICU重症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各150例。对照组男76例，女74例;年龄23～77岁，平均（55.78±7.52）岁;急性生理学及慢性健康状况评分[8]（17.91±6.56）分。观察组男81例，女69例;年龄24～78岁，年龄（56.83±7.96）岁;急性生理学及慢性健康状况评分（18.04±7.02）分。纳入标准：①年龄≥18岁;②影像学检查明确肛门括约肌有损伤者;③患者或家属知情同意下参与本调查。排除标准：①已经发生压疮的重症患者;②皮肤有损伤的患者。本次研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法  给予康惠尔3533水胶体半透膜敷料（康乐保中国医疗用品有限公司，注册证编号/产品技术要求编号：国械注进20163642354）护理，首先对肛门周围皮肤进行清洁处理，等待干燥后，通过无菌剪沿着康惠尔3533半透膜敷料长边剪出1个和肛门大小相当的半圆形孔，将肛门周围的皮肤逐步展开，将敷料平铺在肛门边缘，保持敷料在肛门周围皮肤完整的铺开，如果有褶皱，将褶皱逐步展开，保持敷料和肛门周围皮肤紧密的贴合在一起;如果敷料由于潮湿发生卷边的宽度≤2.0 cm，通过剪刀将其剪掉;如果卷边的宽度>2.0 cm，需及时更换，2次/d，连续護理干预7 d。

1.2.2 观察组方法  皮肤保护膜联合半透膜敷料护理。首先清洁肛门周围皮肤，然后在肛周皮肤表面涂上百克瑞纱布创面敷料皮肤保护膜（上海高科生物工程有限公司，注册证编号：国械注准20193141904，生产许可证：沪食药监械生产许20020723号），形成薄膜保护层。之后再采用康惠尔3533水胶体半透膜敷料进行粘贴，方法同对照组。连续护理干预7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者Braden量表评分  通过Braden量表[9]对患者的感知力、活动力、营养摄取、摩擦力、潮湿度和剪切力情况进行评价，评分范围6～23分，分数越低提示患者压疮的风险性越高。

1.3.2 观察两组患者生活质量评分  生活质量评分参照采用汉化版简明健康调查量表（SF-36）[10]，主要分别对重症患者的情感、社会和生理功能进行评分，总分0～100分，随着分数升高，患者的生活质量越好。

1.3.3 观察两组患者失禁相关性皮炎发生情况  记录患者失禁相关性皮炎发生率及发生时间。

1.3.4 观察两组患者失禁相关性皮炎严重程度评价情况  分级标准[11]分为正常、轻度、中度、重度。轻度：重症患者的皮肤完整度好，表面干燥，没有水疱，边界粉红色，触碰后皮肤温度升高，可感到刺痛和烧灼感;中度：重症患者的皮肤有亮红色，局部的皮肤有破损或者渗血，有疼痛感;重度：重症患者的皮肤发红，有破溃裸露、渗血或者渗液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分比表示;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Braden量表评分和生活质量评分比较

干预前两组Braden量表评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后两组患者Braden量表评分和生活质量评分均高于同组干预前，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者失禁相关性皮炎发生率、失禁相关性皮炎发生时间比较

观察组患者失禁相关性皮炎发生率低于对照组，失禁相关性皮炎发生时间长于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者失禁相关性皮炎严重程度比较

观察组患者失禁相关性皮炎严重程度低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

ICU的患者一般病情危重，机体的免疫力低，肠内营养喂养不恰当，同时抗生素的过度使用，促使其失禁性皮炎发生比例明显增多[12-13]。失禁属于危重患者多发性的并发症，并且女患高于男患。失禁性皮炎是患者大小便失禁后，相关的排泄物浸润会阴、腹股沟、臀部和骶尾部，造成相关部位的红疹、红斑，严重者有糜烂和破溃[14-15]。Fader等[16]研究发现，失禁性皮炎和Ⅱ期压疮发生比例存在一定的相关性。Bliss等[17]研究显示，失禁性皮炎发生于普通患者的概率仅为7.6%，而ICU患者的发生概率达到近50%。失禁性皮炎发生机制比较复杂，主要是排泄物中的尿素氮、肌酐和相关水解酶共同作用，促使患者相关皮肤组织受到刺激和侵蚀，同时床单、垫巾等剪切力、摩擦力的作用，对于皮肤角质层细胞造成了损伤，削弱了或者消除了皮肤的屏障能力，皮肤发生损伤[18-19]。ICU重症患者常规护理方法较局限，只是将肛周皮肤凹陷填平，防止渗漏和排泄物侵蚀。目前对于ICU危重患者皮肤护理方法相对较少，仅仅是采用简单皮肤保护剂进行护理，但是对于保护剂材料的探讨研究鲜有报道[20]。

本研究中，对照组所选用的康惠尔3533水胶体半透膜敷料的主要成分是丙烯酸黏附剂，其可以紧密的贴合皮肤，促使粪便、尿液等排泄物和皮肤充分的隔离，保护皮肤，其具有很好的透气性和柔软性，可有效保护皮肤;观察组患者通过皮肤保护膜+半透膜敷料护理，其中皮肤保护膜是采用贴敷的方式，将保护剂贴敷在ICU重症患者的肛周皮肤周围，形成一层皮肤包膜，将尿液和粪便等排泄物和皮肤充分隔离[21]。皮肤保护膜像人体的第二层皮肤，其结合半透膜敷料联合使用，可以更加有效地增强敷料黏着度和稳固性，并且其容易清洗，清洗过程中减少对于皮肤的不良刺激，很好地保护肛周皮肤。有研究表明[21]，皮肤保护膜是聚氨酯材料，其黏性好，过敏性低，透气性也很理想，降低了相关操作对于皮肤造成的张力，清除时不会伤害皮肤。

本研究通过比较发现，干预后两组患者Braden量表评分和生活质量评分均高于干预前，提示ICU有效的皮膚护理可改善患者皮肤功能，提高生活质量，但是观察组干预后Braden量表评分和生活质量评分均高于对照组，说明皮肤保护膜联合半透膜敷料的联合使用，促使患者皮肤建立起了第二道生理性屏障，具有很好的抵御摩擦和防水功能，促使皮肤和外环境充分的分离，降低了各类刺激对于皮肤的损伤，同时其透气性好，清洗方便，提高了重症患者Braden量表评分和生活质量评分。观察组干预后失禁相关性皮炎发生率低于对照组，失禁相关性皮炎发生时间长于对照组，提示皮肤保护膜在皮肤表面形成弹性和张力均较好透明保护层，结合更加牢固，减少了细菌感染，在一定程度上降低了失禁相关性皮炎发生率，延缓了失禁相关性皮炎发生时间。观察组患者失禁相关性皮炎严重程度低于对照组，是由于皮肤保护膜还具有多种活性成分，可以持续性的消毒杀菌，减少皮肤肿胀，促进局部皮肤微循环改善，利于皮肤创面修复，这在一定程度上，降低了失禁相关性皮炎严重程度，为患者获得良好的预后奠定了基础。

综上所述，皮肤保护膜联合半透膜敷料在ICU重症患者应用，可以提高患者生活质量，保护皮肤功能，降低失禁相关性皮炎发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-12-03  本文编辑：任   念）