柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的效果

2020-07-04苗斌王清贤张丽敏

中国医药导报 2020年14期

苗斌王清贤张丽敏

[摘要] 目的評价柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的效果。方法选取2017年7月～2019年3月河北省唐山市中医医院肿瘤科收治的肿瘤后抑郁患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组（60例）和治疗组（60例），其中对照组予以艾司西酞普兰片，治疗组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗。比较两组的治疗效果。分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）和肿瘤生活质量量表评价两组患者治疗前后心理状态、生活质量。结果治疗后，两组HAMD-24评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康状况评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组疲倦、疼痛、恶心及呕吐、失眠、腹泻、便秘、纳差、呼吸困难、经济困难评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的效果肯定，可有效缓解患者的抑郁状态，提高其生活质量。

[关键词] 肿瘤后抑郁;柴胡加龙骨牡蛎汤;五行音乐;疗效;生活质量

[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）05（b）-0155-04

Effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction plus five elements music therapy in the treatment of mild and moderate depression after tumor

MIAO Bin WANG Qingxian ZHANG Limin

Department of Public Health， Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music therapy in the treatment of mild and moderate depression after tumor. Methods From July 2017 to March 2019， 120 patients with depression after tumor in the Oncology Department of Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly divided into control group （60 cases） and treatment group （60 cases） by using random number table method. Control group was treated with Escitalopram Tablets， and treatment group was treated with Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music therapy. Therapeutic effect of two groups was compared. Hamilton depression scale （HAMD-24） and tumor quality of life scale were used to evaluate the mental state and quality of life of two groups before and after treatment. Results After treatment， the scores of HAMD-24 in two groups were lower than those before treatment， treatment group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and overall health status in two groups were higher than those before treatment， treatment group was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of fatigue， pain， nausea and vomiting， insomnia， diarrhea， constipation， poor appetite， dyspnea and economic difficulties in two groups were lower than those before treatment， treatment group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with five elements music in the treatment of mild and moderate depression after tumor is positive. It can effectively alleviate the depression of patients and improve their quality of life.

[Key words] Depression after tumor; Chaihu Plus Longgu Muli Decoction; Five elements music; Curative effect; Quality of life

恶性肿瘤是临床较常见的疾病，也是一种典型的身心疾病[1]。当被诊断为肿瘤后，多数人一时难以接受，随之而来的手术、放化疗、癌性疼痛等带来的生理上的痛苦及经济负担，使患者更易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良心理情绪，从而降低患者的生活质量，影响疾病的治疗效果[2-3]。因此，重视肿瘤患者躯体病变治疗的同时，采取有效的措施改善患者的心理状态具有重要的临床价值。目前，西医一般采用三环类抗抑郁剂、5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂等治疗肿瘤后抑郁，但这些药物副作用多且严重，患者往往因不能耐受而停用[4-5]。本研究主要观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2019年3月河北省唐山市中医医院（以下简称“我院”）肿瘤科收治的肿瘤后抑郁患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组（60例）和治疗组（60例）。其中对照组中男37例，女23例;年龄31～71岁，平均（56.05±8.73）岁;文化程度：初中及以下28例，高中/中专19例，大专及以上13例;抑郁程度：轻度23例，中度37例;病种分布：消化道肿瘤25例，肺肿瘤13例，乳腺肿瘤14例，其他8例。治疗组中男35例，女25例;年龄33～69岁，平均（55.76±8.81）岁;文化程度：初中及以下27例，高中/中专21例，大专及以上12例;抑郁程度：轻度22例，中度38例;病种分布：消化道肿瘤27例，肺肿瘤12例，乳腺肿瘤15例，其他6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经既往病史、临床表现、实验室检查、病理诊断等确诊的肿瘤后抑郁患者;②汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分为8～35分的轻、中度抑郁症患者;③卡氏功能状态评分（KPS）[6]≥70分，预计生存期12周以上;④知情同意。排除标准：①既往有精神疾病或器质性抑郁综合征，如痴呆、甲状腺功能减退等;②近期服用过抗抑郁药物;③入组前接受任何抗抑郁治疗;④合并其他神经精神性疾病及听力障碍;⑤因身体状况差无法进行心理测试;⑥听力障碍;⑦依从性差、病例资料不全等影响疗效判定者。

1.3 方法

对照组：采用艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，批号：1705204）抗抑郁治疗，10 mg/d，晨服，20 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗组：采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方[方剂组成：龙骨、牡蠣各20 g（打碎先煎），柴胡、党参、茯苓、半夏、黄芩、丹参、炒枣仁各10 g，栀子各6 g;随症加减：失眠严重者，加夜交藤、合欢皮;血瘀明显者，加莪术、泽兰;肝郁化火者，加夏枯草、龙胆草;食欲不振加鸡内金、焦三仙]治疗，1剂/d，水煎至200 mL，早晚2次温服。在用药时配合五行音乐疗法治疗，具体方法：采取中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》[7]，依据患者的临床表现，运用中医理论进行脏腑辨证，再根据疾病部位所在脏腑选择宫（脾）、商（肺）、角（肝）、徵（心）、羽（肾）5套音乐中的一种使用耳机进行聆听;指导患者在听音乐时采取舒适体位，尽量放松，边听边根据音乐内容、意境等进行联想。2次/d，30 min/次，服用中药1 h内进行，20 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

①抑郁程度：采用HAMD-24量表[8]，共包含24个项目，采用0～4分的5级评分法，其中总分<8分为正常，8～<20分为轻度抑郁，20～<35分为中度抑郁，≥35分为严重抑郁。②临床疗效：根据尼莫地平法计算HAMD-24量表减分率，即减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，结果≥75%为临床治愈，50%～<75%为显效，25%～<50%为有效，<25%为无效，总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[9]。③生活质量：采用肿瘤生活质量量表（QLQ-C30）中文版[10]进行评定，共30个条目，包括1个整体健康状况、5个功能量表、3个症状量表、6个单项测量项目，采用标准评分法进行评分，其中功能量表及总体健康状况得分越高，生活质量越好;症状及单项量表中，得分越高，生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD-24量表评分比较

两组治疗前HAMD-24量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组HAMD-24量表评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床效果比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前QLQ-C30量表各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康状况评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组疲倦、疼痛、恶心及呕吐、失眠、腹泻、便秘、纳差、呼吸困难、经济困难评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3～5。

3 讨论

抑郁症是肿瘤患者普遍存在的症状之一，不仅增加患者的痛苦，抑郁情绪还可通过激活神经内分泌系统与免疫系统环路，加速疾病的发生、发展，降低治疗效果及患者的生活质量[11]。该病发病原因复杂，既涉及肿瘤的诊断及其对治疗的恐惧，又与患者的家庭因素、受教育程度、心理调节能力等因素密切相关[12]。因此，根据患者的具体病情予以综合性的抗抑郁治疗显得尤为重要。

中医理论认为，肿瘤后抑郁属“郁证”范畴，“肝胆枢机不利”病机贯穿于肿瘤后抑郁病程的始终[13]。肝胆互为表里，肝主疏泄，与情志关系密切，胆主少阳，少阳主枢，为阴阳升降出入之枢;若气机郁滞，少阳枢机不利，则可见心情郁闷、心烦、胆怯、失眠等症状[14-15]。故治疗上应以枢利肝胆、调畅气机等为主要原则。本研究柴胡加龙骨牡蛎汤加减方是由小柴胡汤化裁而来，方中龙骨、牡蛎平肝，镇惊安神;柴胡、半夏、黄芩清解肝郁;党参、茯苓健脾利湿，养心安神;丹参活血祛瘀，清心除烦;炒枣仁宁心安神;栀子护肝利胆，降压镇静。去掉大寒的大黄、辛热的桂枝，此方是一个寒热平调、虚实夹杂之方，主要配伍具有疏泄调达少阳的作用，同时对全身气机之畅达通利亦至关重要。

近年来，五行音乐疗法作为边缘学科辅助治疗抑郁越来越被学者关注及认可，已成为治疗抑郁的新策略。五行学说是中医五行（金、木、水、火、土）、五脏（心、肝、脾、肺、肾）、五志（喜、怒、忧、思、恐）理论的支架[16-17]。利用音乐治疗疾病最早见于《黄帝内经》，认为五音与五行、五脏相对应，角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾[18-19];而五脏生五志，肝主怒，心主喜，脾主思，肺主忧，肾主恐。因此，根据五行相克的规律，运动五种不同音调能影响人体气机运化，从而达到协调气血运行、稳定脏腑功能、优化心理状态的目的[20-22]。

本研究将柴胡加龙骨牡蛎汤加减与五行音乐疗法配合用于肿瘤后抑郁患者的临床治疗，结果发现，治疗后，两组HAMD-24量表及QLQ-C30量表各项评分改善情况均优于治疗前（P < 0.05），且治疗组改善较对照组显著（P < 0.05）;治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。由此可见，柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合五行音乐疗法治疗肿瘤后轻、中度抑郁的效果肯定，可有效缓解患者的抑郁狀态，提高其生活质量，值得推荐。

[参考文献]

[1] 张黎丹，杨红，刘昌梅，等.五行音乐疗法改善晚期肿瘤病人焦虑、抑郁症状的临床运用研究[J].全科护理，2018， 16（30）：80-81.

[2] 刘明辉，陈萌蕾，顾筱莉，等.晚期恶性肿瘤患者心理状况初步分析[J].中国癌症杂志，2014，24（11）：852-856.

[3] Jin SH，Tian J. Prevalence of anxiety and depression and their risk factors in Chinese cancer patients [J]. Support Care Cancer，2014，22（2）：453-459.

[4] 姚媛，周艺，周婷婷.抑郁症致病机制及中药治疗抑郁症的机制研究[J].药学实践杂志，2018，36（3）：6-10.

[5] 杨华，马鹏程.抗抑郁药在皮肤科应用的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2015，41（4）：233-236.

[6] Milstein JM，Cohen ME，Sinks LF. The influence and reliability of neurologic assessment and karnofsky performance score on prognosis [J]. Cancer，1985，56（S7）：1834-1836.

[7] 郝万山，石峰，中央音乐学院民团演奏.中国传统五行音乐（正调式）[CD].北京：中华医学电子音像出版社，1995.

[8] 张宇翔，郭蓉娟，耿东.基于关联规则和熵聚类算法的抑郁症肝郁脾虚证患者汉密尔顿抑郁/焦虑量表研究[J].北京中医药大学学报，2018，41（9）：79-84.

[9] 何鲜艳，高晓峰，祝云龙，等.涤痰解郁汤治疗老年卒中后抑郁的疗效及对患者生活质量的影响[J].中华中医药学刊，2017，35（4）：166-168.

[10] 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表与QLQ-C30量表在老年癌症病人生活质量评估中的应用及其相关性研究[J].护理研究，2015，29（24）：2968-2972.

[11] 王文波，曾普华，吴玉华，等.五行音乐配合耳穴按压治疗中晚期恶性肿瘤负性情绪36例临床观察[J].湖南中医杂志，2015，31（12）：17-20.

[12] 胡洪，陈功.中国恶性肿瘤患者抑郁患病率及其相关因素的研究[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（8）：1020-1021.

[13] 张孟仁.肿瘤患者抑郁症的发病情况及中医治疗[J].北京中医药，2013，32（1）：11-14.

[14] 王锦辉，王建华，刘洪伟，等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁的临床观察[J].中医药学报，2017，45（1）：120-122.

[15] 燕晓茹，张培彤.癌症相关性抑郁的中医药临床研究进展[J].环球中医药，2016，9（12）：1571-1574.

[16] 王晓红，于斯文，袁敏哲.针刺联合五行音乐治疗肝气郁结型抑郁症疗效及安全性评价[J].山东中医杂志，2016， 35（3）：207-209.

[17] 于斯文，王晓红，袁敏哲.针刺配合五音疗法治疗肝气郁结型抑郁症的临床观察[J].针灸临床杂志，2015，17（4）：15-17.

[18] 黄云娜，杨曦，杨秋敏.中医五行音乐对恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].中华现代护理杂志，2012， 18（12）：1412-1414.