头针联合任务导向性训练对脑卒中下肢运动功能的影响

2020-07-04胡非非王磊磊罗鑫

中国医药导报 2020年14期

胡非非王磊磊罗鑫

[摘要] 目的探讨头针联合任务导向性训练对脑卒中下肢运动功能的影响。方法选择2017年1月～2019年1月河北省沧州中西医结合医院收治的258例脑卒中患者，依照随机数字表法将其分为常规康复组（86例）、针康组（86例）及任务导向针康组（86例）。常规康复组给予常规康复训练，针康组在常规康复组治疗的基础上联合给予头穴丛刺治疗，任务导向针康组在针康组治疗的基础上联合给予任务导向性训练，三组均治疗8周。比较三组治疗前后的Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Berg平衡量表（BBS）評分、日常生活自理能力（ADL）评分及步速、步长。记录三组治疗过程中不良反应的发生情况。结果三组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于治疗前（P < 0.05）;针康组和任务导向针康组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于常规康复组（P < 0.05）;任务导向针康组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于针康组（P < 0.05）。三组治疗后的步速快于治疗前，步长长于治疗前（P < 0.05）;针康组和任务导向针康组治疗后的步速快于常规康复组，步长长于常规康复组（P < 0.05）;任务导向针康组治疗后的步速快于针康组，步长长于针康组（P < 0.05）。三组治疗期间均无严重不良反应发生。结论头针联合任务导向性训练能够明显提高脑卒中下肢运动功能和平衡能力，提高患者的生活质量，且安全性较好。

[关键词] 脑卒中;康复训练;头穴丛刺;任务导向性训练;下肢运动功能

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）05（b）-0082-04

Effect of head needle combined with task orientation training on lower limb motor function in stroke

HU Feifei WANG Leilei LUO Xin

The Third Department of Cerebropathy， Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province， Hebei Province， Cangzhou 061001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of head needle combined with task orientation training on lower limb motor function in stroke. Methods Two hundred and fifty-eight patients with stroke in Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Hebei Province from January 2017 to January 2019 were divided into routine rehabilitation group （86 cases）， routine rehabilitation combined with head needle group （86 cases） and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group （86 cases） according to the random number table method. The routine rehabilitation group was treated with routine rehabilitation training， routine rehabilitation combined with head needle group was treated with head acupuncture on the basis of routine rehabilitation group， routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group was treated with task orientation training on the basis of routine rehabilitation combined with head needle group. Three groups were treated for 8 weeks. Fugl-Meyer assessment （FMA） scores， Berg balance scale （BBS） scores， activity of daily living （ADL） scores and pace， step length of three groups before and after treatment were compared. The adverse reactions of three groups during the treatment were recorded. Results FMA scores， BBS scores and ADL scores of three group after treatment were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）. FMA scores， BBS scores and ADL scores of routine rehabilitation combined with head needle group and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were significantly higher than those of routine rehabilitation group （P < 0.05）. FMA scores， BBS scores and ADL scores of routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were significantly higher than those of routine rehabilitation combined with head needle group （P < 0.05）. The pace of three groups after treatment was faster than before treatment， and the step length was longer than before treatment （P < 0.05）. After treatment， the pace of routine rehabilitation combined with head needle group and routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group were faster than those of routine rehabilitation group， the step length was longer than that of conventional rehabilitation group （P < 0.05）. After treatment， the pace of routine rehabilitation combined with head needle and task orientation training group was significantly higher than that of routine rehabilitation combined with head needle group， the step length was longer than that of conventional rehabilitation group （P < 0.05）. During treatment， there was no adverse reaction among three groups. Conclusion Head needle combined with task orientation training can significantly improve the lower limbs motor function and balance ability in stroke， improve the quality of life of patients， which has good safety.

[Key words] Stroke; Rehabilitation training; Head acupuncture; Task orientation training; Lower limb motor function

脑卒中是一种临床常见的脑部疾病，是由于脑血管阻塞或脑血管破裂引起血液无法流入脑部而导致脑组织损伤所引发的一系列疾病，具有发病率高、致残致死率高、复发率高等特点[1]。脑卒中会导致不同程度的功能障碍，其中下肢运动功能障碍最为常见，会影响患者的日常生活，是脑卒中康复治疗的重难点[2]。目前，临床针对脑卒中下肢运动功能的恢复多采用康复训练或传统中医的康复手段，传统中医康复手段包括针灸、针药、推拿、穴位注射等，均有明确的疗效[3]。头针疗法是针刺头部相关的刺激区或穴位来达到治疗疾病的目的，能够减轻脑卒中患者的神经功能损伤，减轻脑水肿，促进肢体功能的恢复[4]。任务导向性训练是新型的康复治疗措施，通过坐-站转移、下蹲-起立、立位重心转移等训练能够强化患者踝关节、膝关节、髋关节的控制能力和协调能力，提升患者立位和坐位的平衡能力，改善下肢运动能力和平衡能力[5]。然而，目前对头针联合任务导向性训练对脑卒中下肢运动功能的影响方面的研究较少。本研究探讨头针联合任务导向性训练对脑卒中下肢运动功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为符合纳入标准的河北省沧州中西医结合医院（以下简称“我院”）2017年1月～2019年1月收治的258例脑卒中患者。纳入标准：①诊断标准符合《神经康复学》[6]中相关规定;②首次发病，病程<3个月;③下肢处于Brunnstrom Ⅲ期;④年龄35～75岁;⑤知情同意的患者;⑥本研究经我院医学伦理委员会批准实施。排除标准：①伴有血液系统疾病、恶性肿瘤、恶性进行性高血压病患者;②头皮有瘢痕、肿瘤、严重感染、溃疡和创伤;③非脑卒中引起的下肢功能障碍者;④存在视力障碍、复视或Pusher综合征、偏侧忽略严重影响肢体恢复者;⑤大脑病灶为双侧，双侧肢体均存在功能障碍者;⑥晕针患者;⑦严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者;⑧严重痴呆、精神障碍和失语者。采用随机数字表法将患者分为常规康复组、针康组及任务导向针康组，各86例。常规康复组：男55例，女31例;年龄35～74岁，平均（49.51±8.20）岁;病程18～90 d，平均（40.27±18.25）d;脑卒中侧：左側60例，右侧26例。针康组：男53例，女33例;年龄35～71岁，平均（48.22±9.29）岁;病程18～87 d，平均（38.95±21.21）d;脑卒中侧：左侧58例，右侧28例。任务导向针康组：男50例，女36例;年龄35～75岁，平均（50.40±10.44）岁;病程20～89 d，平均（39.80±20.15）d;脑卒中侧：左侧61例，右侧25例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规康复组：应用Bobath、Brunnstrom等技术，进行常规康复训练，每天2次（上下午各1次），每次40 min，每周治疗6 d，连续治疗8周。针康组：康复训练方法与常规康复组相同，在康复训练的同时进行头穴丛刺。丛刺部位：于氏头部俞穴分区法中的顶区及顶前区;针刺方法：丛刺长留针间断捻转法。头穴丛刺1次/d，留针6 h，每周治疗6 d，连续治疗8周。任务导向针康组：头穴丛刺方法与针康组相同，康复训练方法上午与针康组相同，下午则进行下肢任务导向性训练，训练时间与针康组相同。任务导向性训练方法：依据实际生活相结合原则确定目标，设置训练任务，内容：①坐-站-坐训练;②跨越不同高度及长度障碍物训练;③自体牵伸腓肠肌训练;④脚跟贴脚尖一字行走训练;⑤侧方、后方行走，走上坡路训练;⑥站立位姿势下够取前方及侧方不同高度及远度的物品;⑦双手托举托盘行走;⑧对墙踢球;⑨双脚并拢提踵、脚跟触地训练;⑩上下楼梯，每周治疗6 d，连续治疗8周。

1.3 观察指标

①评价并比较三组治疗前后的Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Berg平衡量表（BBS）评分及日常生活自理能力（ADL）评分。FMA包括17项，每项评分为0～2分，总评分为34分，评分越高表示下肢运动功能越好[7]。BBS包括14项，每项评分0～4分，总评分为56分，评分越高表示平衡能力越好[8]。ADL评分的评价采用改良Barthel指数，包括10项，总分为100分，评分越高表示ADL越强[9]。②应用Gait watch三维步态分析系统记录并比较两组治疗前后的运动参数，包括步速和步长。③由专门一位医师在所有患者治疗期间观察并记录不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理软件包为SPSS 22.0，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后FMA评分、BBS评分及ADL评分比较

三组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于治疗前（P < 0.05）;针康组和任务导向针康组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于常规康复组（P < 0.05）;任务导向针康组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于针康组（P < 0.05）。见表1。

2.2 三组患者治疗前后运动参数比较

三组治疗后的步速快于治疗前，步长长于治疗前（P < 0.05）;针康组和任务导向针康组治疗后的步速快于常规康复组，步长长于常规康复组（P < 0.05）;任务导向针康组治疗后的步速快于针康组，步长长于针康组（P < 0.05）。见表2。

2.3 安全性评价

三组治疗期间均无严重的不良反应发生。

3 讨论

有数据显示，72%以上的脑卒中患者有不同程度的下肢运动功能障碍，下肢运动功能的恢复程度直接影响患者的ADL和运动能力[10-12]。传统中医康复手段和现代康复手段是目前临床上常用的脑卒中康复措施，传统中医康复手段包括针灸、针药、推拿、穴位注射等，现代康复手段包括强制运动训练、运动再学习、镜像疗法等，单一的康复手段疗效并不理想[13-14]。本研究所用的头针疗法选穴氏头部俞穴分区法中的顶区及顶前区，针刺该区域能够刺激大脑皮质，调节和兴奋大脑皮质相应区域，激发大脑皮质功能区生理功能，改善脑部循环，调整脑卒中患者功能状态[15]。任务导向性训练是新型的康复训练模式，其为患者设置具体而非抽象的任务和目标，在整个训练中涉及神经对运动的有效支配、大脑对信息的整合和判断、触觉和视觉的输入等，不断调整运动模式，优化运动程序和神经网络，提高患者的参与性和积极性，有助于改善患者的下肢运动功能，促进患者康复进程[16-17]。本研究探讨头针联合任务导向性训练对脑卒中下肢运动功能的影响，以期为改善脑卒中患者的康复提供新的指导思路。

本研究结果显示，任务导向针康组治疗后的FMA评分、BBS评分及ADL评分均明显高于针康组和常规康复组（P < 0.05）。任务导向针康组治疗后的步速快于针康组和常规康复组，步长长于针康组和常规康复组（P < 0.05）。提示头针联合任务导向性训练能够明显提高脑卒中下肢运动功能和平衡能力，提高患者的生活质量。头针疗法针刺相应的穴位区域，能够同时刺激运动和感觉中枢，一方面通过扩张血管，降低血液黏稠度，改善脑部血液循环，增强中枢神经系统向外周的传导来直接改善脑卒中患者机体功能;另一方面通过缓解免疫损伤、调整生化代谢、改善血液循环来间接提高脑卒中患者的机体功能[18-21]。任务导向性训练主要有坐-站转移、下蹲-起立、立位重心转移等训练，坐-站转移训练能够提高下肢关节力矩和肌肉收縮负荷，加大下肢本体感觉的输入，从而改善下肢的运动功能;下蹲-起立训练能够强化腓肠肌、胫前肌、腘绳肌、股四头肌等下肢肌力的力量训练，加大膝关节屈曲控制训练，强化踝前移能力和膝关节的稳定性;立位重心转移能够强化下肢外展、内收的控制力，促进髋关节伸展控制能力，提高膝关节和髋关节稳定性，为下肢运动做准备;故任务导向性训练能够全面强化训练脑卒中患者踝关节、膝关节、髋关节等不同部位的控制力和协调力，有助于改善患者下肢运动能力，为后续步行建立良好的基础，促进脑卒中患者康复的进程[22-25]。因此，头针联合任务导向性训练有助于改善脑组织患者的下肢运动功能，改善患者生活质量，效果优于头针和任务导向性训练单纯治疗。另外，本研究结果显示，三组治疗期间均无严重的不良反应发生。提示头针联合任务导向性训练治疗脑卒中的不良反应轻，安全性较好。

综上所述，头针联合任务导向性训练能够明显提高脑卒中下肢运动功能和平衡能力，提高患者的生活质量，且安全性较好。

[参考文献]

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