1.5T MR腕关节平扫增强在痛风患者中的诊断效果及影像学特点研究

方权 吴俊沛 丁伟莉

[摘要] 目的 研究1.5T MR腕关节平扫增强在痛风患者中的诊断效果及影像学特点。 方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的痛风性腕关节炎患者10例，14个腕关节。对所有患者的14个腕关节都进行CT检查及1.5T MR检查。 结果 1.5T MR检查在骨内及软组织内痛风石、软组织肿胀及关节积液方面的病变检出情况显著多于CT检查（P<0.05）。14个腕关节全部表现出软组织肿胀及滑膜增厚，T1WI上表现出略微的低信号或等信号，T2WI上表现出略微的高信号或等信号;9个腕关节表现出骨质破坏侵蚀，T1WI上表现为弧形低信号，T2WI上表现为略微的高信号或者等信号（不均匀）;9个腕关节表现出骨髓水肿，T1WI上表现出略低的信号，T2WI上和PDWI上表现为高信号;13个关节显示形成痛风石，单发性5个，多发性8个，共检查出痛风石27个，在T1WI上表现为略微的低信号或等信号，T2WI上和PDWI上表现出低混杂信号及低信号;12个腕关节表现出关节积液，T2WI上和PDWI上都表现出高信号。 结论 痛风性腕关节炎在1.5T MR当中表现多种多样，MR可以将炎症反应、滑膜厚度及软组织情况显示出来，对痛风性腕关节炎具有较高的诊断价值。

[关键词] 腕关节;核磁共振;痛风

[中图分类号] R684          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0136-04

[Abstract] Objective To study the diagnostic effect of 1.5T MR wrist plain scan enhancement in gout patients and its imaging characteristics. Methods A total of 10 patients with gouty wrist arthritis admitted to Yiwu Central Hospital between February 2018 and February 2019 were selected in this study， including 14 wrist joints. CT and 1.5T MR were performed in all 14 carpal joints. Results 1.5T MR examination showed more lesions in the detection of intraosseous and soft tissue gouty stone， swelling of soft tissue and joint effusion as compared with CT scan（P<0.05）. All of the 14 wrist joints showed soft tissue swelling and synovium thickening， and there was slight low signal or equal signal on T1WI and slight high signal or equal signal on T2WI. 9 of 14 wrist joints manifested as bone damage and erosion， and there was arc low signal on T1WI and slight high signal or equal signal（uneven） on T2WI. 9 of 14 wrist joints presented as bone marrow edema， and there was slightly low signal on T1WI and high signal on T2WI and PDWI. 13 of 14 wrist joints showed the formation of gouty stone， including 5 single， 8 multiple， and a total of 27 gouty stones were detected， and there was slight low signal or equal signal on T1WI， and low mixed signal and low signal on T2WI and PDWI. 12 of 14 wrist joints expressed as joint effusion， and there was high signal on T2WI and PDWI. Conclusion There are various manifestations of gouty carpal arthritis in 1.5T MR. MR can show the inflammatory reaction， synovial thickness and soft tissue， which has a high diagnostic value for gouty carpal arthritis. 

[Key words] Wrist joint; MRI; Gout

磁共振（Magnetic resonance，MR）其特點是能够进行多方位、多参数的成像检查，能够将韧带、软骨及骨质的变化情况清晰地显示出来，从而发现病灶及病变，是临床上对骨关节方面疾病进行影像学检查及诊断的一种常用及重要方式[1]。目前，临床中使用MR对痛风性腕关节患者进行诊断及病情评估的相关研究比较少见。本次研究选取2018年2月～2019年2月我院收治的痛风性腕关节炎患者10例，14个腕关节，同时对所有关节进行CT检查及1.5T MR检查，观察1.5T MR对痛风性腕关节方面的诊断效果及影像学表现。

痛风性腕关节炎在临床中比较少见，患者不仅存在相关的痛风临床症状，同时还合并出现腕部功能结构障碍[10]。比如说，腕骨会因为骨质受到侵蚀而减小腕关节的正常活动范围，对腕管肌腱鞘产生影响，压迫神经及血管而导致发生腕管综合征[11]。本次研究结果提示，1.5T MR检查在骨内及软组织内痛风石、软组织肿胀及关节积液方面的病变检出情况显著多于CT检查（P<0.05）。痛风性腕关节炎患者在病情早期时，尿酸结晶在滑膜沉积，导致滑膜渗出、水肿及充血，在MR检查中表现出关节积液及滑膜增厚，呈局限性或弥漫性，T1WI上呈略微低信号及等信号，T2WI上表现为略高信号及等信号[12-13]。尿酸结晶在软组织内沉积，使得软组织发生肿胀，在MR检查中表现出条索状或片状，长T1、T2信号，且边缘不清晰[14]。尿酸结晶在骨关节的软骨中发生沉积，导致坏死、变性，从而加重对软骨下骨质的破坏，在病情早期出现骨质缺损，表现为圆形或浅弧形的压迹，周边骨髓水肿清晰可见[15-16]。随着患者病情的持续发展，关节软组织发生更严重的肿胀，且尿酸盐持续沉积，被相关炎性及纤维组织所包裹，导致周边骨质发生骨质缺损，表现出穿凿状或虫蚀状[17]。T1WI上和T2WI上表现为低信号及等信号，发生破坏的骨质边缘伴随出现低信号的硬化，骨质缺损部分在T1WI上和T2WI上表现为低信号及等信号[18]。慢性痛风患者的特异性临床诊断依据就是痛风石，痛风石会导致骨端的关节出现更为广泛的损伤，关节骨缘发生骨质增生，间隙缩小，严重的会导致发生关节强直。本次研究结果提示，痛风石在T1WI上表现为略微的低信号或等信号，T2WI上和PDWI上表现出低混杂信号11个，低信号16个。分析其原因主要为含铁血黄素、钠尿酸盐晶体及纤维化组织的沉积导致出现低信号;而痛风石内部的钙化导致出现中信号;痛风石内的非结晶中央部分含有蛋白质，导致出现高信号。

综上所述，痛风性腕关节炎在1.5T MR当中表现多种多样，MR可以将炎症反应、滑膜厚度及软组织情况显示出来，对痛风性腕关节炎具有较高的诊断价值。

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（收稿日期：2019-09-05）