湖州地区慢性病患者合理用药的影响因素及预防措施

钟静梅 袁玉梅

[摘要] 目的 分析湖州地區慢性病患者合理用药的影响因素，并制定预防措施。 方法 采取系统抽样与典型抽样结合法对本院2018年4月～2019年4月门诊部收治的1283例慢性病患者基本情况及处方药相关资料进行调查研究。本院每个月4、14及24号作为样本取样日，在患者接受门诊后采用系统抽样法，随机选择门诊患者1283例进行问卷调查，根据问卷调查相关资料及用药合理性相关依据将其分为合理用药组和不合理用药组，记录两组患者基本资料，分析影响合理用药的相关因素，并制定相应的预防措施。 结果 1283例慢性病患者中，合理用药1040例（81.06%），不合理用药243例（18.94%）;合理用药组与不合理用药组医师工作年限、医师职称、药师是否参加合理用药培训及拿药地点比较，差异有统计学意义（P<0.05）;医师工作年限、医师职称、药师是否参加合理用药培训及拿药地点均为用药合理性的保护因素（OR<1，P<0.05）。 结论 医师工作年限≥10年、医师职称为副主任医师及以上、药师参加合理用药培训、拿药地点为院内处方药房均可促进合理用药，因此临床中应严格规范医师在职继续教育，针对工作年限较短及职称较低医生积极开展专业性培训，严格要求患者在院内处方药房拿药，以提高临床合理用药率。

[关键词] 慢性病;合理用药;影响因素;预防措施

[中图分类号] R969.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0118-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of rational drug use in patients with chronic diseases in Huzhou area and to develop preventive measures. Methods The systemic and typical sampling methods were used to investigate the basic situation and prescription drug related data of 1283 patients with chronic diseases admitted to the Outpatient Department from April 2018 to April 2019. The hospital used the 4th， 14th and 24th of each month as the sample sampling day. After the patients received the outpatient clinic，the system sampling method was used，and 1283 outpatients were randomly selected to conduct a questionnaire survey. According to the relevant data of the questionnaire survey and the relevant basis for rationality of medication. The patients were divided into the rational use group and the irrational use group. The basic data of the two groups of patients were recorded. The relevant factors affecting the rational use of drugs were analyzed，and the corresponding preventive measures were developed. Results Among 1283 patients with chronic diseases，1040 cases（81.06%） were rationally administered，and there were 243 cases of unreasonable medication（18.94%）. There were significant differences in the working period，the doctor's title，whether the pharmacist participated in the rational drug training and the location of drugs between the rational use group and the irrational use group（P<0.05）. The physician's working years， the doctor's title， whether the pharmacist participated in the rational drug training and the location of drugs were the protective factors for the rationality of the drug （OR<1，P<0.05）. Conclusion Doctors working life≥10 years，the doctors with deputy chief physicians and above， the pharmacists participate in the rational drug training， and the location of drugs in the prescription pharmacy in the hospital can promote the rational use of drugs. Therefore，the doctors continuing on-the-job education should be strictly regulated. For the shorter working years and lower-ranking doctors，actively professional training is carried out， and patients are strictly required to take medicines in the prescription pharmacies in the hospital to improve the clinical rational drug use rate.

[Key words] Chronic diseases; Rational use of drugs; Influencing factors; Preventive measures

近年来，随着社会不断发展，人们生活水平及生活方式逐渐发生改变，导致临床中慢性疾病的发生率逐渐增加，严重危及患者生命安全[1，2]。慢性病的控制治疗主要依赖患者日常长期用药，将病情稳定在可控范围内，以降低不良事件发生率，因此长期有效地维持用药尤为关键[3，4]。而合理用药是慢性病患者长期用药治疗的前提，主要因药品是一把双刃剑，合理使用可有效预防与治疗疾病，但不合理应用，不仅影响药物治疗效果，且会增加用药不良反应的发生风险，根据2010年相关统计数据显示，我国不合理用药约占总人数的15%～35%，而根据WHO统计，不合理用药会导致约10%～20%患者出现不良反应，而其中约5%患者因不合理用药诱发不良反应而出现死亡，因此合理用药尤为关键[5，6]。故本研究通过选取本院2018年4月～2019年4月門诊收治的1283例慢性患者为研究对象，采取系统抽样与典型抽样结合方法探讨湖州地区慢性病患者合理用药的影响因素及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取系统抽样与典型抽样结合法对我院2018年4月～2019年4月门诊部门收治的1283例慢性病患者基本情况及处方药相关资料进行调查研究。纳入标准：年龄≥40岁;长期服药1年以上者;无精神疾病，意识清楚，具有良好的阅读能力及语言沟通能力者;患者均签署知情同意书。排除标准：肿瘤疾病终末期阶段者;生活无法自理，不可自行用药者。1283例患者中高血压565例，冠心病342例，脑卒中135例，糖尿病157例，关节炎268例，高血脂321例，腰间盘突出231例，其他慢性病154例。

1.2 方法

将本院每个月4、14及24号作为样本取样日，在患者接受门诊后采用系统抽样方法，随机选择门诊患者，在患者知情及主治医生同意情况下填写本院自制的用药合理评价量表（该量表信效度为0.876），评价量表中包含门诊患者性别、年龄、就诊科室、文化程度、对自身疾病了解程度等基本内容;并记录处方药种类、药房配药、配伍用药、剂量、方剂开具医生、药师年龄等相关内容。在完成相关问卷调查后，将问卷进行当场回收，问卷回收率为100%。将回收的调查问卷进行整理分析。

1.3 合理用药依据

参照《处方管理办法（试行）》[7]、药物说明书及《慢性病防治中国专家共识》[8]等相关资料，对研究中1283例慢性病患者是否合理用药进行评价与分析。

1.4 观察指标

根据1283份调查问卷相关内容，并参照相关合理用药评价依据进行判定分组（合理用药组和不合理用药组），并对合理用药的相关因素进行因素分析。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，单因素分析采用χ2检验，经非条件Logistic回归分析多因素检验找出可能的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料

入选的1283例病例中男性略低于女性，其中男615例，占比47.93%，女668例，占比52.07%;年龄中≥60岁的患者占比最大，共858例占66.87%;文化水平中以初中及以下学历最多，共1040例占比81.06%;资料来源中以内科为主，共664例，占比51.75%。见表1。

2.2 问卷调查统计结果

1283例慢性病患者，合理用药1040例（81.06%），不合理用药243例（18.94%）。

2.3 影响慢性病患者不合理用药的单因素分析

合理用药组与不合理用药组医师工作年限、医师职称、药师是否参加合理用药培训及拿药地点比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 影响慢性病患者合理用药的多因素分析

医师工作年限≥10年、医师职称为副主任医师及以上、药师参加合理用药培训、拿药地点为院内处方药房均是用药合理性的保护因素（OR<1，P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国老龄化及城市化进程不断的加快，急性传染病逐渐被慢性疾病所取代，成为致残、致死的主要疾病[9-10]。慢性疾病绝大多数是一种终身性疾病，长期影响患者生理及心理健康，不仅降低患者生活质量，且会增加家庭及社会的负担[11-12]。中老年群体是我国慢性病的主要组成人群，老年患者随着年龄不断增长，机体免疫力逐渐下降，内分泌功能失调，导致基础性疾病不断发生，严重危及患者的生命健康[13-14]。周林等[15]对老年冠心病患者他汀类服药依从性影响因素进行分析，结果发现老年冠心病患者他汀类药物服药依从性差者影响因素较多，主要包括文化程度、医疗费用、医（护）患关系、发病次数以及对冠心病的了解等因素，医护人员应针对相关因素实施干预。药物在慢性疾病的治疗及控制中扮演着重要角色，可有效预防慢性病的急性发作及并发症的发生，稳定病情，提高患者生活质量，因此合理用药是有效减轻慢性病患者病情的关键[16-17]。本研究结果显示，合理用药率为81.06%，不合理用药率为18.94%，且经过因素分析发现医师工作年限、医师职称、药师是否参加合理用药培训及拿药地点均为用药合理性的保护因素，说明合理用药与临床医师资质、工作年限、是否参加合理用药培训及取药点均具有密切相关性。因此临床中应不断提高院内医师资质，并通过实行相关合理用药干预措施，以提高合理用药率。

本院针对研究相关结果，制定相关预防措施，以避免不合理用药的发生，具体如下：（1）加强医疗机构监管。在我国约80%以上的药物均由医院销售，因此院内医疗结构是保证药品质量及合理性的关键，因此临床用药过程中应严格遵循《医疗机构从业人员规范》、《处方管理办法》、《临床诊疗指南》等相关章程，以规范临床合理用药，并定期将本院内开出的处方进行点评和公示，并由用药管理部门进行奖惩，以保证基本方剂的合理性;并建立健全院内合理用药系统，采用信息化手段对医师开具的处方药进行动态跟踪，做到及时发现及时纠正[18-19]。（2）建立健全用药法规。国家应建立健全用药各项规章制度，并加强对临床合理用药的管理，规范医务人员门诊用药行为，且可根据临床用药经验、相关合理用药章程及指南，制定慢性病治疗合理用药指南，并严格要求医务人员执行，以促使用药法规制度得到教好的落实。（3）医师合理用药水平的提高。提高合理用药的关键在于医师合理用药水平，因药物种类品种、规格及剂型不断的发生变化，导致药物用法及剂量不断发生变化，不易被掌握，导致临床医师无法及时对复方制剂组成成分、药动力学、配伍禁忌及药物不良反应深入了解，导致用药不合理的出现，因此每周定期开展药学相关知识培训，并将新出现及更新的药物进行详细解说，并建立药物药理学知识考核，针对不合格医师进行惩罚并进行再培训，以提高医师药学知识，提高合理用药[20-21]。（4）药学人员定期专业知识培训。药师是审核患者处方及用药指导的有效监督人，其年龄越大、工作经验越多及职称越高，则用药经验越丰富，而通过定期参加组织合理用药培训，可有效提高药师专业知识;积极鼓励医师参加职称考试及合理用药继续教育，并每个月在各科室组织“药学知识竞赛”，以充分调动医务人员工作积极性;在门诊工作中，可遵循低年资及高年资医师搭配原则，以不断促进低资质医生的成长，减少不合理用药发生;于药房开设药物咨询公益窗口，以帮助患者提供系统化的药学服务，提高合理用药性。（5）规范拿药及用药。方剂开出后，绝大部分患者均会遵医嘱于院内药房拿药，但仍有部分患者会选择到院外药房拿药，易导致拿药出现错误或药物用法及用量上出现误差，增加不合理用药风险，因此应加强对门诊患者用药合理安全意识的教育，使其能够遵循院内拿药，交由医师查看后指导用药，在专业医师指导下正确用药，以提高患者的合理用药;且部分患者缺乏一定的药学知识，认为药越贵越好，出现错误用药理念，因此临床应加强对患者药物治疗的知识宣教，改善患者错误观念，提高用药合理性。

综上所述，医师工作年限≥10年、医师职称为副主任医师及以上、药师参加合理用药培训、拿药地点为院内处方药房均可促进合理用药，因此临床中应严格规范医师在职继续教育，针对工作年限较短及职称较低医生积极开展专业性培训，严格要求患者在院内处方药房拿药，以提高临床合理用药率。

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（收稿日期：2019-07-11）