微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果

2020-07-04吴兆平

中国当代医药 2020年14期

吴兆平

[摘要]目的探讨微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果。方法选取2018年5月～2019年7月我院收治的70例胆结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。观察组患者采用微创保胆取石术进行治疗。观察两组患者的治疗效果，比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及并发症总发生率。结果两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果与腹腔镜胆囊切除术相当，并未增加并发症的发生。

[关键词]微创保胆取石术;胆结石;临床效果

[中图分类号] R657.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0079-03

Clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy in the treatment of gallstone

WU Zhao-ping

Department of Hepatobiliary Surgery， the First People′s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy in the treatment of gallstone. Methods A total of 70 patients with gallstone admitted to our hospital from May 2018 to July 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method， 35 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The observation group was treated with minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy. The therapeutic effect of the two groups was observed， and the operation time， hospitalization time， intraoperative hemorrhage and the total incidence rate of complication of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in operation time， hospitalization time and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy in the treatment of gallstone is the same as that of laparoscopic cholecystectomy， without increasing complications.

[Key words] Minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy; Gallstone; Clinical effect

膽结石是临床中的常见病、多发病，女性多于男性，结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石[1-2]。随着人们生活水平的提高，我国胆结石的发病率逐渐增加。胆结石的主要临床表现是胆绞痛，多发生在饱餐、进食油腻食物后，给患者的日常生活带来严重的影响[3-4]。以往临床中常采用胆囊切除术治疗本病，术中应尽量取尽结石，解除胆管梗阻，术后保留胆汁引流通畅。但是胆囊切除后会存在消化不良、消化液反流、胆总管结石发生率升高、胆管损伤率增加、结肠癌发病率增高、胆道术后综合征等问题，因此，有学者提出了保胆的观点，建议保留胆囊，避免胆囊切除对机体生理功能的影响[5-6]。本研究选取我院收治的70例胆结石患者作为研究对象，旨在探讨微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年7月我院收治的70例胆结石患者作为研究对象，其中男31例，女39例;年龄23～46岁，平均（31.46±2.95）岁;病程1～6年，平均（2.37±0.55）岁;单发胆囊结石27例，多发胆囊结石43例;结石最大直径0.83～1.32 cm，平均（1.08±0.14）cm;急性发作期21例，缓减期49例。

采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。观察组中，男16例，女19例;年龄23～44岁，平均（32.01±2.82）岁;病程1～6年，平均（2.32±0.49）岁;单发胆囊结石13例，多发胆囊结石22例;结石最大直径0.83～1.32 cm，平均（1.07±0.12）cm;急性发作期11例，缓减期24例。对照组中，男15例，女20例;年龄24～46岁，平均（31.13±2.27）岁;病程1～5年，平均（2.41±0.53）岁;单发胆囊结石14例，多发胆囊结石21例;结石最大直径0.85～1.32 cm，平均（1.09±0.11）cm;急性发作期10例，缓减期25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照陈孝平等[1]主编的《外科学》（第9版）制订，超声检查显示胆囊内强回声团，可随体位改变而移动，其后有声影[7]。纳入标准：①符合诊断标准的患者;②胆囊壁无明显增厚的患者;③胆囊管、胆总管通畅的患者;④所有患者及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并萎缩性胆囊炎的患者;②合并严重心、肝、肾系统严重疾病的患者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并精神系统类疾病，无法配合本研究者;⑤不愿意参与本研究者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，通常采用全身麻醉方法，患者取仰卧位，头高足低15°～20°;于脐上或脐下缘做1个长约1 cm的横切口，由此插入气腹针注入二氧化碳，建立气腹，然后插入1 cm套管针并由此放入腹腔镜;于剑突下1 cm处做1个1 mm的横切口作为主要操作孔，锁骨中线、肋缘下1 cm作1个5 mm的切口，将其作为胆囊抓钳的操作孔;于腋前线、肋下缘做1个5 mm的切口将其作为辅助操作孔，进行腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露Calot三角内胆管、肝总管、胆总管，于胆囊动脉处应用超声刀离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超生离断，将胆囊置入标本袋中，将胆囊从脐部切口取出体外;消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，用创可贴闭合创口。

观察组患者采用微创保胆取石术进行治疗，全身麻醉成功后，患者取仰卧位;取脐下缘作1个10 mm横切口，由此进入气腹针，气腹针穿刺成功后施行气腹，压力维持在12 mmHg;拔除气腹针，置入10 mm Trocar腹腔镜，探查胆囊病变情况以及与周围组织的粘连情况;于右锁骨中线肋缘下2.0 cm处做1个切口，提出胆囊，用气腹针穿刺胆囊底并吸净胆汁，根据结石的大小于胆囊底作1个1.0 cm的切口，通过胆道镜用取石网套取结石，采用胆道镜吸附器取净细小泥沙样结石，反复检查，确认胆囊内无结石;缝合胆囊结石并浆膜化，观察穿刺孔无出血后释放气腹，缝合脐部和剑突下的切口，用创可贴闭合创口。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的治疗效果，比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及并发症总发生率。

参照《中药新药临床研究指导原则》中胆石症的标准制订疗效判定标准，其中影像学检查显示胆结石完全消失为痊愈;影像学检查显示结石数目减少≥1/3为显效;影像学检查显示结石数目减少<1/3为有效;影像学检查显示结石无变化或增多、增大为无效[8]。总有效=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。并发症包括胆瘘、出血、感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

两组患者的治疗总有效率比較，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者手术时间、住院时间、术中出血量的比较

两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症总发生率的比较

两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

胆结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是胆管系统的常见病[9-10]。随着人们生活水平的提高，我国胆结石的发病率逐渐增加。胆结石发作时常伴有典型的胆绞痛，其特点为上腹或右上腹阵发性痉挛性疼痛，呈渐进性加重，可伴有发热、黄疸等症状，严重者可发生化脓性胆管炎、胆管梗阻甚至癌变，给患者的生活带来严重影响[11-12]。本病的形成有一个胆汁中成分析出、沉淀、成核和生长的基本过程，而胆汁淤滞和胆汁成分改变是结石形成的两个根本原因，常因饮食习惯不合理、喜静少动、肥胖、妊娠等多种因素有关[13-14]。

关于胆结石的治疗方法和手段众多，如碎石、溶石、排石和手术等[15-20]，但主要的治疗方法仍是外科手术，其中胆囊切除术是临床治疗胆结石的常用方法，目前其成为胆结石治疗的“金标准”。近年来兴起的保胆取石术对传统的胆囊切除术提出了挑战，究竟应该保胆还是切胆存在着争议。以往的研究认为胆囊仅能浓缩和存储胆汁、排出胆汁、分泌黏蛋白[15-20]。但是最近的研究显示，其还有免疫和消化作用，且切除胆囊后的患者会出现诸多不良反应，如消化不良、反流性胃炎、胆管损伤、胆总管结石发生率增高、结肠癌发生率增高、免疫力下降等[21-23]，以上均说明胆囊是人体不能缺少的器官，因此，有必要在对胆结石进行治疗时要尽量考虑保留胆囊功能。

本研究结果显示，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果与腹腔镜胆囊切除术相当。两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示微创保胆取石术治疗胆结石并未增加手术时间、住院时间及术中出血量。两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示微创保胆取石术治疗胆结石并未增加并发症。

综上所述，微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果与腹腔镜胆囊切除术相当，并未增加并发症的发生。

[参考文献]

[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[2]叶诚.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12 541.

[3]邱武国，张宝明.间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因治疗胆结石胆绞痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2015， 9（12）：126-127.

[4]张志学.肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（30）：64，66.

[5]孙俊峰，关兴海，高珲.腹腔镜胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效对比[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1705-1707.

[6]李衍飞，杜前程，张蒙召，等.保胆取石术适应证及术后结石复发预防措施的再认识[J].临床肝胆病杂志，2019，35（3）：690-695.

[7]高源.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症对比研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[9]彭延春，刘祥尧，赵司卫.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（16）：126-127.

[10]靳亚仙，赵亚莉.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术细节护理应用及对患者生活质量评分的影响[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2055-2057.