突发严重胸痛须及时送医救治

杨秉辉

胸痛是一种常见的症状，许多疾病都会引起胸痛，有的剧烈，有的轻微，有的性命攸关，有的无损健康。然而，以下三种突发的、剧烈的，尤其伴有心跳、呼吸异常症状的胸痛，必须毫不迟疑地立即就医诊治，并尽可能地到设有“胸痛中心”的医院，以便获得及时有效的治疗。

突然发作的严重胸痛：心肌梗死最多

在这三种胸痛之疾病中，心肌梗死最为常见。它是冠状动脉粥样硬化性心脏病严重的并发症。冠状动脉中脂类物质形成的斑块破裂，并引发局部的血液凝结形成血栓，堵塞了下游较细的冠状动脉，造成由该血管供血部分的心肌缺血、缺氧，乃至坏死，若坏死范围较大则必严重影响心脏功能，或引发严重心律紊乱，导致病人性命不保。心肌梗死发作时一般皆有严重的胸痛，疼痛的部位在胸前区或稍偏左，常向左侧手臂内侧、左颈部、上腹部放散，多呈压榨性疼痛，并常伴有心悸、出冷汗，甚至晕厥等现象。心肌梗死是严重的病症，应及时送“胸痛中心”急救。

一般而言，此种胸痛发生后应即让病人躺下休息，保持镇静，若平时已明确诊断为冠心病患者，此时可试用硝酸甘油等药物，若10分钟内不见缓解，应即呼叫救护车送“胸痛中心”救治，并嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面积扩大。

在心肌梗死的急救方面有“时间即是心肌”的说法，心脏专家认为最好在发病后2小时内开通堵塞的冠状动脉，若超过6小时，梗死部位的心肌细胞80%将死亡，即使病人尚能生存，其心脏功能必定很糟了。

血栓阻塞肺动脉引起肺梗塞

另一种伴有胸痛症状的严重病症是肺梗塞，它因肺动脉被其上游冲刷下来的血栓堵塞而引起。肺动脉的功能是将静脉回流到心脏里的血液输送到肺部，在肺泡壁上释放出二氧化碳等废物，并吸收肺泡中的氧，然后经肺静脉回到心脏，再经动脉输送到全身各处。可见，肺动脉接受的是全身的静脉血，如果把它比成一条河，它的上游便是全身的静脉和接受、汇总这些静脉血的右心房及将这些血液推送到肺动脉中来的右心室。

在整个肺动脉上游部位，有两个地方最容易形成血栓：一是下肢与盆腔中的静脉，因久卧、久坐不动，或因怀孕或肿瘤、腹水等的压迫，导致血液循环不畅，加以各种因素导致血黏度增高而形成的血栓;另一个是因心房颤动，血液在心房中涡旋而易形成血栓。这血栓一旦进入肺动脉，便可阻塞肺动脉的大小分支，若阻塞的分支较小、较少，则可能无明显症状，若阻塞的分支较大、较多，则上述二氧化碳与氧的交换障碍，病人因缺氧而气急;肺动脉阻塞后心脏向肺部搏血受阻，可导致急性心力衰竭，病人心悸、面色紫绀;由于肺部缺血，肺组织坏死，病人会咳嗽咯血，若涉及胸膜，必然引发胸痛。

肺梗塞涉及范围较广者，病人常因呼吸循环障碍而丧生。故此病胸痛或虽不为过剧，但因可导致心肺循环衰竭而有较高的死亡率，亦须及时送“胸痛中心”急救。

相对少见、绝对严重的“主动脉夹层”

第三种伴有胸痛症状的严重病症称为“主动脉夹层”，这病较为少见，亦不太好理解。主动脉，顾名思义是人体最主要的动脉。主动脉起于心脏之左心室，两者之间有主动脉瓣相隔，心脏收缩时主动脉瓣张开，血液经主动脉瓣口进入主动脉中，心脏舒张时主动脉瓣关闭，使进入主动脉之血液不能返回。主动脉在胸腔内先向颈部伸延，这一段称为“升主动脉”，然后转而向下称为“胸主动脉”“腹主动脉”。身体各处所需的血液皆由主动脉的各分支提供。

主动脉之壁分内、中、外三层。内层较薄，由上皮细胞等构成，中层较厚，由10～40层斜行的平滑肌细胞构成，外层由成纤维细胞和胶原蛋白等构成。如动脉壁内层有破口且中层有坏死等情况，血液便可冲入动脉中层，沿动脉长轴伸延，使动脉壁在中层撕裂，即形成此病，称为“主动脉夹层”或“主动脉壁间动脉瘤”。

此病病因尚不明确，但已证明与高血压有关，另有几种遗传性疾病如马方综合征、特纳综合征等患者发生此病的机会多。此病的本质是主动脉壁的撕裂，故会产生剧烈的胸痛，疼痛多起于前胸，但会向背部、腹部放散。由于内层的破口多在主動脉瓣附近的升主动脉，故多伴有主动脉瓣关闭障碍，血液还可自主动脉根部冲入心脏与其外的包膜构成的心包腔中，压迫心脏造成血液循环紊乱。如果夹层中的血液进一步穿透血管壁的外膜，则血液更可源源进入胸腹腔中，则绝对有生命之虑。可见，此病极为凶险，一旦发生应即送“胸痛中心”急救。