活血止痛散外洗治疗踝关节急性软组织损伤的临床研究

刘艳霞

（日照市东港区妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 276800）

踝关节急性软组织损伤是指踝关节软组织或骨骼肌受到急性直接或间接暴力引起的局部微循环障碍和无菌性炎症，从而引起局部肿胀、疼痛等症状。 中医疗法在各种类型的急性软组织损伤中具有较好的应用效果，尤其是中药外用疗法，能够提高局部药物浓度，避免胃肠道反应的出现[1]。 云南白药气雾剂是急性软组织损伤常用中药制剂， 具有较好的消肿止痛、化瘀止血的功效，但是在应用中发现单药云南白药气雾剂的治疗周期较长，因此需要联合其他药物来缩短治疗时间，缓解患者的关节肿胀、疼痛症状，从而改善患者的生活质量[2]。 中药外洗作为中药外用中的常用方法，主要是通过重要煎煮后局部或全身浸泡的一种治疗方法，具有药物治疗和理疗的双重功效，药物能够达到调理气血、活血化瘀、消炎止痛的效果，而热能舒张毛孔、祛风散寒、松解肌筋的功效，在跌打损伤中具有较好的应用效果[3]。 活血止痛散是跌打损伤治疗中的常用药方，具有活血止血、消肿止痛的功效。 为了进一步分析活血止痛散的临床疗效， 文章选取2017年1 月—2019 年7 月于该院收治的223 例踝关节急性软组织损伤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的223 例踝关节急性软组织损伤患者作为研究对象，随机分为观察组（111 例）与对照组（112 例）。 观察组111 例患者中有男性58 例，女性53例；年龄为18～68 岁，平均年龄为（41.5±3.5）岁。 对照组112 例患者中有男性56 例，女性56 例；年龄为19～65 岁，平均年龄为（40.3±3.2）岁。入选标准：（1）符合急性软组织损伤的临床诊断标准且经影像学检查无发现骨折、关节脱位等情况；（2）患者及家属均对该次研究知情并同意随访调查。 排除标准：（1）过敏体质以及对该次研究使用药物过敏者；（2）合并皮肤病、严重心脑肝肾器质性疾病；（3）妊娠及哺乳期女性。 两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用云南白药气雾剂治疗， 具体措施为：喷于伤患处，若疼痛剧烈未缓解，可间隔1～2 次给药，3～5 次/d。

观察组则在对照组的基础上加入活血止痛散外洗治疗，具体措施为：中药配方为：乳香6 g，川椒9 g，川楝子、当归、姜黄、灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各15 g，透骨草30 g，加3 000 mL煎煮20 min，之后放置10～15 min，带药液温度为43℃～45℃即可外洗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗1 周后VAS 评分、中医症状积分以及踝关节肿胀消退率的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1 周后VAS 评分与中医症状积分差异

经过治疗后， 观察组治疗1 周后在VAS 评分、中医症状积分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1 所示。

表1 两组患者治疗1 周后VAS 评分与中医症状积分差异[（±s），分]

表1 两组患者治疗1 周后VAS 评分与中医症状积分差异[（±s），分]

观察组（n=111）对照组（n=112）t 值P 值组别1.2±0.3 2.4±0.7 5.465 0.042 7.5±1.3 13.5±2.4 5.485 0.042 VAS 评分 中医证候积分

2.2 两组患者治疗1 周后踝关节肿胀消退率

经过治疗后，观察组踝关节肿胀消退率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组患者治疗1 周后踝关节肿胀消退率

3 讨论

踝关节急性软组织损伤出现后， 通常采取冰敷、加压包扎、制动等干预措施，同时给予非甾体消炎药止痛。 该病在中医中归属于“筋骨损伤”，主要是由于暴力冲击、撞击、扑跌以及强力扭转引起的急性损伤，《医宗金鉴》 中认为皮不破而内损伤者多有瘀血，《素问·阴阳应象大论》中指出气伤痛、形伤肿，由此可见中医理论认为踝关节急性软组织损伤多由于行走不慎、突发暴力引起的，筋肉、脉络受损而血溢脉外，而溢出血液形成血肿，局部气血受阻，不通则痛，导致患者踝关节疼痛感、肿胀、瘀血等症状的出现，归属于气滞血瘀证[4]。 因此临床治疗主要是采取活血化瘀、消肿止痛的治疗方法。

云南白药气雾剂是一种临床常用于治疗跌打损伤、筋肉疼痛的中药制剂，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，通过喷于患处能够经皮肤吸收，提高局部药物浓度，且在临床应用中表现出了较好的疗效与安全性[5]。但是由于云南白药气雾剂单药治疗周期较长，导致患者的工作与生活受到影响， 为了进一步缩短病程，需要提出更加高效、安全的治疗方案，从而改善患者的生活质量。

活血止痛散是一组经验方，具有温经散寒、消肿止痛、活血化瘀的功效。 踝关节急性软组织损伤出现后，软组织及周围血管由于损伤导致血液渗出，进入关节间隙，形成血肿，导致筋膜内张力增加，而血液循环和淋巴回流受阻，引起水肿症状[6]。 因此临床治疗中需要改善局部微循环、加速淋巴回流。 活血止痛散中的红花、当归、乳香具有扩张血管和淋巴管的功效，有助于改善局部循环状况，从而起到活血化瘀、消肿止痛的效果；软组织损伤后，部分神经受损而出现剧烈疼痛，加上筋膜内压力增加刺激神经末梢，导致疼痛阈值提升。 肿胀与疼痛是影响患者生活质量的重要原因，因此治疗中需要关注这两个症状的改善。 方中的红花、川楝子、川椒以及土茯苓均具有活血化瘀、行气止痛、消肿渗湿的功效，能够改善局部微循环，加速水肿症状的消退，从而改善患者的临床治疗；同时方中的红花与乳香具有较好的抗炎效果，能够促进炎症反应的消退，从而加速软组织的自我修复，从而达到消炎生肌的效果[7-8]。 中药外洗作为中医中的常用方法，主要是通过中药中的药物成分经皮吸收后起到改善局部血液循环的效果， 从而缓解血液淤滞引起的疼痛、肿胀症状，主要药物作用效果包括了改善局部微循环、降低毛细血管通透性、改善血流动力学，从而减少血管流出阻力。 同时中药外洗还能够改善血管瘀血状况、降低血脂，改善血液粘稠的状态[9-10]。 该次研究中，观察组治疗1 周后在VAS 评分、中医症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组踝关节肿胀消退率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明活血止痛散外洗治疗改善患者的疼痛及肿胀症状，从而提高踝关节急性软组织损伤的临床疗效。

综上所述，踝关节急性软组织损伤对患者的正常生活造成了较大的影响，而活血止痛散外洗治疗有助于改善患者的临床症状， 从而提高患者的生活质量，值得推广应用。