3D辅助设计无托槽隐形矫治器和直丝弓矫治器正畸疼痛对比研究

王铭蔚，李春燕，徐宇红

（遵义医学院第五附属（珠海）医院 广东 珠海 519100）

无托槽隐形矫治器作为一种新型的正畸矫治器，因其舒适、轻便等特点受到正畸医生和患者的青睐，矫治器原理为对牙齿施加力度均匀、缓慢而持久的作用力，以达到移动牙齿的目的，故矫治过程中多易出现疼痛，导致患者治疗过程中负面情绪增加，依从性也将受到影响，不利于正畸治疗的进行[1]。既往国外对于直丝弓及方丝弓矫治器治疗过程中的疼痛研究认为，其疼痛性质、程度、规律与矫治器类型并无直接关联，但对于无托槽隐形矫治器的疼痛效果相关研究较少[2]。故本次笔者就对无托槽隐形矫治器和直丝弓矫治器在治疗过程中的疼痛程度及其发作规律进行对比研究，旨在为正畸科矫治器的应用提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院于2018年11月—2019年10月收治的错畸形患者50例，纳入标准[3]：①经诊断为中性错，非拔牙矫治；②经评估患者意识处于清醒状态；③拥挤度Ⅰ°。排除标准：①近一周内使用过具有镇痛效果的药物；②合并有牙体牙髓或颞下颌关节疾病者；③合并患有严重的实质性脏器疾病者。采用随机数字表法将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组各25例。Ⅰ组男性18例，女性7例，年龄21 ～56岁，平均年龄（38.61±17.30）岁。Ⅱ组男性16例，女性9例，年龄19 ～59岁，平均年龄（38.24±14.59）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 观察指标

①比较两组患者使用矫治器后6h 及1、2、4、6d 的VAS 评分；②比较两组患者的疼痛性质；③比较两组患者的初始疼痛发生率（初始疼痛是指使用矫治器6h 内患者出现疼痛不适感）。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件进行统计学分析，年龄、VAS 评分等计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；而初始疼痛发生率等计数资料以率表示（%）采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分比较

两组在佩戴矫治器后疼痛评分均出现先升高后下降的现象，Ⅰ组、Ⅱ组峰值均出现在2 ～3d 左右，此后痛觉逐渐减低，且Ⅱ组6h、1d、2d、4d、6d 的VAS 评分均高于Ⅰ组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 评分比较（±s）

表1 两组患者VAS 评分比较（±s）

时间 Ⅰ组（n=25） Ⅱ组（n=25） t P 6h 0.42±0.13 2.16±0.75 11.43 0.001d 1.34±0.38 4.12±1.42 9.46 0.002d 3.59±1.29 5.71±1.62 5.12 0.004d 1.87±0.82 3.24±1.08 44.77 0.006d 0.17±0.02 1.73±0.69 11.30 0.00

2.2 两组患者疼痛性质比较

Ⅰ组疼痛以胀痛、酸痛为主（68.00%），而Ⅱ组则以锐痛、触痛为主（64.00%），见表2。

表2 两组患者疼痛性质比较

2.3 两组初始疼痛发生率比较

Ⅰ组初始疼痛发生率为56.00%，低于Ⅱ组84.00%（χ2=4.67，P=0.03）。

3 讨论

疼痛是正畸患者在治疗过程中较为常见的主观感受，研究表明，正畸矫治过程中90%以上患者曾感到疼痛不适，持续的疼痛可导致患者治疗体验下降，减低依从性[4]。部分无法耐受者会因为矫治初期的疼痛而终止治疗。对于正畸疼痛出现的原因，研究认为其既可来源于牙齿移动牙周组织改建释放的递质[5]，也可来源于正畸矫治器对口内软组织的刺激由矫治器对牙齿施加的侧向矫治力所致，一侧牙周膜受压，相应部位血流量减少，局部可出现缺血缺氧，严重者可致组织变性坏死，炎症因子大量产生，引起相应部位出现疼痛。故尽可能降低正畸疼痛，提高患者治疗体验和依从性，是目前正畸科医生所关心的重要问题[6-8]。本研究结果中，Ⅰ、Ⅱ组在矫治期间VAS 评分均呈现先升高后下降的整体趋势，且于2 ～3d 达到峰值，表明患者主观疼痛在这一时间段最为剧烈，据此医护人员在治疗过程中应采取相应措施以争取降低患者主观疼痛不适；同时采用无托槽隐形矫治器的Ⅰ组h、1d、2d、4d、6d 的VAS 评分均明显低于Ⅱ组（P＜0.05），且Ⅰ组初始疼痛的发生率为56.00%，明显低于Ⅱ组（P＜0.05），提示采用无托槽隐形矫治给患者带来的疼痛程度更低，可能原因是无托槽隐形矫治器对于患者牙齿的作用力较低，且两者材料和配件均具有较大差异。既往也有研究认为，佩戴矫治器后的初始疼痛影响因素较多，与矫治器的类型和患者牙列拥挤程度不存在明显关联[9-10]。本研究结果中，Ⅰ组和Ⅱ组的疼痛性质存在一定差异，前者以酸痛、胀痛为主，后者以锐痛、触痛为主，与此前研究吻合，但本研究纳入对象过少，不同矫治方式与疼痛性质的关联还有待于进一步研究。

综上所述，无托槽隐形矫治较直丝弓矫治而言，初始疼痛发生率和治疗过程中疼痛程度更低，有利于提高患者依从性和治疗舒适度。