胎儿标准体位质控在超声诊断心脏畸形中的应用体会

那丽娟，李运芳，方 北，郑宇秀，曾繁燕，吴向东

（东莞东华医院 广东 东莞 523110）

先天性心脏畸形属于先天性心脏病，是一种胎儿常见的畸形，发病率为0.4 ～0.8%。先天性心脏病包括上百种具体分型，轻者可终身无症状，重者可出生即出现缺氧、休克等症状，危及患儿的生命健康。先天性心脏畸形的发病机制较为复杂，因此需加强胎儿心脏畸形的产前诊断，以达到早发现、早治疗的目的。超声是视为“胎儿心脏疾病筛查的金标准”，但也存在一定的局限性，产生漏诊、误诊[1]。在临床实践中发现，超声检查时，胎儿的体位可影响诊断的准确性，容易漏诊或误诊，故而需对胎儿体位进行质控，以便提高超声筛查心脏畸形的准确性，指导优生优育，提高我国人口身体素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为回顾性分析，以400例2018年1月—2020年1月在我院实施胎儿心脏畸形筛查孕妇的临床资料进行研究，需排除临床资料不全者，排除双胎、羊水过少、孕妇过于肥胖等。根据胎儿是否为仰面位标准体位分为标准体位组200例和非标准体位组200例。标准体位组孕妇年龄21 ～37岁，平均（28.61±2.15）岁；孕周19 ～26 周，平均（22.75±1.13）周；初产妇116例、经产妇84例。非标准体位组孕妇年龄20 ～38岁，平均（29.37±2.25）岁；孕周20 ～27 周，平均（23.57±1.25）周；初产妇123例、经产妇77例。两组年龄、孕周及产次无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇均采用美国GE公司生产的GE-E8 型号彩色多普勒超声诊断系统（探头频率3.5 ～5.5MHz）进行心脏超声筛查，以2006年国际妇产科超声协会颁布的“胎儿心脏筛查”为指导[2]，有两名经验丰富的心血管超声医师共同诊断。超声筛查切面包括：四腔心切面、上腹部横切面、左右室流出道、心底短轴及肺动脉分叉、上下腔静脉、主动脉弓长轴、动脉导管弓长轴及三血管气管切面。对于产前筛查发现存在心脏畸形的胎儿可经尸检、新生儿心脏彩超印证；未发现心脏畸形者，可通过孕晚期超声及产后回访确定是否存在漏诊。

在实施超声筛查时，非标准体位组孕妇未要求胎儿的体位；而标准体位组孕妇则需以胎儿体位为质控，要求胎儿必须为仰面位，矢状面垂直于水平面，头部后仰，保持脊柱部位位于切面图像的5：00 ～7：00 间。如检查时胎儿体位不达标，则要重新检查，直至符合要求为止。

1.3 观察指标

统计两组孕妇心脏畸形的检出情况，包括单发畸形、多发畸形，并通过孕晚期超声及产后回访，记录漏诊率。

记录产前超声胎心心脏畸形病种分布情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇心脏畸形的检出情况

400例孕妇中心脏畸形共128例，其中标准体位组110例，漏诊3例，分别是室间隔损2例，原发膈缺损1例。非标准体位组18例，漏诊6例，分别是室间隔缺损2例，心内膜垫缺损1例，迷走右锁骨下动脉2例，右位主动脉弓1例。两组漏诊均于孕晚期超声或产后回访时发现。

表 两组产前筛查结果[n(%)]

2.2 两组产前超声胎心心脏畸形病种分布

标准体位组产前超声胎心心脏畸形病种分布：室间隔缺损42例、法洛四联症45例、右室双出口8例、完全性大动脉转位8例、心内膜垫缺损15例、右位主动脉弓2例、肺动脉瓣狭窄9例、主动脉缩窄4例、左心发育不良综合征8例、原发膈缺损1例、右位心1例、心脏增大6例。

非标准体位组产前超声胎心心脏畸形病种分布：室间隔缺损4例、法洛四联症8例、右位主动脉弓1例、心内膜垫缺损2例、肺动脉瓣狭窄1例、迷走右锁骨下动脉2例。

3 讨论

随着人们文化水平的提高，生育知识的认识增加，对于孕期保健也引起了越来越多人们的重视，产前彩超检查已成为必不可少的一部分。目前，对于胎儿心脏检查的时间尚无统一标准，有国外学者认为，胎儿彩超的最佳时间应该在妊娠18～22周进行，但我国有学者认为，如在胎儿羊水适中、体位合适的情况下，可在妊娠27 ～30 周进行超声检查[3-4]。在本次研究中，笔者选取的病例孕周在19 ～27 周之间，以取得最佳的诊断结果。

20 世纪80年代，英国学者最早提出筛查胎儿先天性心脏病，以四腔心切面为基本切面，此后逐渐增加了左右室流出道切面，提高了筛查的敏感性。近年来，随着三血管气管切面等多个切面的综合应用，超声筛查心脏畸形的敏感性已达到了90%左右。在本次研究中，两组孕妇的心脏畸形筛查检出率为97.27%、66.67%，有较大差异（P＜0.05）。笔者分析这可能是由于：胎儿仰面位作为标准体位时，能够保证胎儿心脏的各个切面与成人心脏类似，在进行超声筛查时，更容易避开脊柱和肋骨对结果造成的影响，获得更为清晰的图像，利于心脏切面的观察。而在非标准体位状态下，会对胎儿心脏的各个切面图像产生一定的影响，造成漏诊或误诊。这一观点也被张先强[5]学者在“探讨以胎儿仰面位为标准体位在超声诊断心脏畸形中的应用价值”中证实，以仰面位为胎儿标准体位进行超声筛查心脏畸形，具有较高的检出率，可减少漏诊，但在张先强的研究中，仅对其检出率及漏诊率进行统计，而在本次研究中，还对胎儿标准体位质控及非标准体位时超声筛查心脏畸形的分布情况进行了分析这一结果证实：标准体位质控的实施，不仅能够完整、清晰的看到胎儿心脏状况，避免肋骨、脊柱的干扰，还能显示导管弓、主动脉弓切面之间的血管分支、走形，以及器官与主动脉、三根血管的内径、肺动脉分叉的关系，了解心脏背部的血管、室间隔、主动脉、卵圆瓣、卵圆孔、房室瓣、房室大小及房间隔的情况，从而更加准确的筛查出心脏畸形，具有较高的应用价值。