阴道超声宫腔异常的女性子宫内膜病变特点和增龄性变化

林雯婧，雷 慧，徐丽娥

（深圳市南山区妇幼保健院超声诊断科 广东 深圳 518000）

子宫内膜病属于妇科常见疾病，患者大多表现为经期延长、月经量多、不规则阴道出血等情况，对患者身心健康造成一定影响[1]。临床在诊断子宫内膜病变上，将刮宫作为其金标准，但容易出现漏诊的情况，甚至会出现假阴性[2]。目前我国每年子宫内膜疾病发病率较高，近年来发病率不断上升趋势，而子宫内膜疾病近年来类型较多，对患者健康造成一定威胁，对其家庭生活造成一定影响，因此需要早起进行诊断，鉴别患者病变情况，并制定有效的治疗方案。其中宫腔镜检查可直接观察宫腔，清晰的观察病变及血管情况，避免盲目诊刮出现漏诊，但难以评估患者子宫肌壁与内膜浸润情况。而阴道超声使用的探头距离宫颈较劲，可减少诊断造成的干扰，检查图像较清晰，可清楚的观察到子宫各断面与子宫内膜病变的关系，优势在于无创伤且操作简单。随着年龄的增长女性激素与功能均出现一定的变化，子宫内膜也出现一定病理变化，需要临床广泛关注。本文通过观察不同年龄段患者的子宫内膜情况，现进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年8月—2018年10月期间在我院进行阴超检查的73例宫腔异常患者作为研究对象，根据年龄段分为两组，其中青年组31例，中年组42例。纳入标准：①均通过引导超声观察出宫腔异常，需要接受宫腔镜诊断；②均存在性生活史，成年患者；③未出现心血管疾病、肢体功能障碍患者；④均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①存在严重精神障碍者；②合并恶性肿瘤者；③难以积极配合本文研究者；④临床资料不完善者。其中青年组：年龄为19 ～30岁之间，平均年龄为（25.58±3.05）岁；孕次为1 ～4次，平均孕次为（2.01±0.35）次；产次为0 ～2次，平均产次为（1.05±0.25）次。中年组：年龄为31 ～45岁之间，平均年龄为（37.46±3.11）岁；孕次为1 ～3次，平均孕次为（1.41±0.31）次；产次为1 ～3次，平均产次为（1.54±0.32）次。观察两组患者基线资料，无差异，P＞0.05，组间可进行研究。

1.2 方法

收集所有患者TVS 宫腔异常的类型、术后病理结果。术前检查选择彩色多普勒超声诊断仪，其中超声诊断：子宫腔内无团块病变，积液均正常，未出现不规则增厚，子宫内膜厚度＜5nm，内膜连续。TVS 宫腔异常：回声异常、异常宫腔积液、子宫内膜增厚，内膜不连续。宫腔镜辅助诊断刮宫取材送病理学检查[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者TVS 与病理检查情况、并对比相关发生率与相关性。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者TVS 与病理检查

在TVS 检查出现宫腔异常的73例患者中，其中占据较高的单纯子宫内膜增厚36例（49.32%），其次为宫腔回声异常25例（34.25%）；宫腔积液为12例（16.44%）。

在宫腔镜诊刮后，病理结果提示正常为19例（26.02%），其中癌前病变20例（27.40%），单纯息肉占42例（57.53%），内膜异常为50例（68.49%），内膜癌占比为5例（6.85%）

2.2 两组患者TVS 宫腔异常情况

两组患者在单纯内膜厚、宫腔回声异常发生率上无差异，P＞0.05，而中年组患者宫腔积液发生率21.43% 高于青年组9.68%，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者TVS 宫腔异常情况（%）

2.3 两组患者病理检查情况

两组患者病理检查中正常、单纯息肉、内膜异常之间无差异，P＜0.05，其中中老年组患者癌前病变发生率35.71%高于青年组16.13%，内膜癌发生率2.38%低于青年组12.90%，差异显著(P＜0.05)，见表2。

2.4 中年组宫腔积液、癌前病变、内膜癌发生率相关性

中年组患者与宫腔积液、癌前病变之间为正相关，随着年龄的增长发生率不断上升；与内膜癌之间为负相关，随着年龄的增长发生率不断下降，P＜0.05，见表3。

表3 中年组宫腔积液、癌前病变、内膜癌发生率相关性

3 讨论

目前阴道超声是检查女性生殖健康的基础方式，对于无检查禁忌症的患者，具有良好的普及且经济作用。随着年龄的增长，女性激素与功能衰退出现一定影响，女性子宫内膜也出现一定的变化，随着增龄性的变化，使得不同年龄段患者需要及时获得关注。且阴道超声属于临床较为常见的无创方式，对于绝经的患者检出率也明显增高，使得临床检验准确性不断提高[4]。

本文通过研究不同年龄段患者阴道超声与宫腔镜检查情况，结果显示两组患者在单纯内膜厚、宫腔回声异常发生率上无差异，P＞0.05，而中年组患者宫腔积液发生率21.43%高于青年组9.68%，P＜0.05。两组患者病理检查中正常、单纯息肉、内膜异常之间无差异，P＜0.05，其中中老年组患者癌前病变发生率35.71%高于青年组16.13%，内膜癌发生率2.38%低于青年组12.90%，P＜0.05。中年组患者与宫腔积液、癌前病变之间为正相关，随着年龄的增长发生率不断上升；与内膜癌之间为负相关，随着年龄的增长发生率不断下降，P＜0.05。临床意见内膜厚度超过5mm 的患者，意见进一步使用子宫内膜病变，且TVS检查对中年患者女性子宫内膜病变检查具有重要意义。在TVS 检查期间，随着年龄的增长宫腔积液发生率也在不断上升，可能由于年龄不断上升，机体敏感度与认知度也在不断下降；且阴道微环境也出现了一定变化，与宫腔积液之间存在一定的联系。且宫腔积液主要是由于宫颈狭窄粘连的原因，随着年龄的增长，恶化程度也难以好转。其中单纯息肉也是阴道超声检查中发病率较高的情况，单纯息肉也是宫腔异常病理中常见类型，对于合并宫腔出血的患者，发病率也出现一定上升，早期进行筛查可使得老年女性获益，需要尽快切除子宫内膜息肉，避免息肉在长期刺激下出现恶变[5]。因此早期进行TVS 筛查，对部分患者的诊断与治疗具有重要意义，有利于其尽快进行治疗，甚至出现恶化的情况。这与智明春学者研究结果存在一致性[6]，但该学者认为老年患者可能存在恶变几率高，可能是由于本文研究选择样本存在关系。其中子宫内膜癌患者已经不断趋于年轻化，对于老年患者发病率甚至出现一定下降，且早期患者无明显症状，仅在无意间检查时发现，发病原因主要为激素问题，而年龄较大的患者大多雌激素较少，使得发病率较低。

综上所述，对于子宫内膜病变的患者可采取阴道超声检查，对于年龄较大的患者，在高发病上必要时结合宫腔镜进行诊断，及时诊断并开展治疗，值得应用。