探讨超声对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断价值

郝晓红，宫艳青，滕桂珍

（迁安市中医医院超声科 06440）

据调查研究资料显示，尽管宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的发生率并不高，仅占全部异位妊娠当中的2.56%至4.20%之间[1]。但在实际临床工作中我们发现，这两种异位妊娠的临床症状及表现十分接近，术前仅按照临床症状对其进行判断存在着较大的难度，因此需要采取更加准确的手段完成对二者的诊断工作，以此制定不同的临床干预方案，以获得更好的治愈目的[2]。近年来随着医疗影像学技术的不断发展，经阴道二维超声技术得到了广泛的应用。现我院则将此技术应用于宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断及鉴别工作中，旨在为后续治疗提供合理依据，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年5月—2019年12月收治的经过手术证实的宫角妊娠（n=70例）及输卵管间质部妊娠（n=45）作为研究对象，宫角妊娠年龄在23 ～40岁之间，平均年龄为35.4岁。输卵管间质部妊娠年龄在20 ～38岁之间，平均年龄为34.1岁。全部患者均有明确的停经史，停经时间在38 ～42d 之间，临床症状包括了不同程度的腹痛腹胀以及阴道不规则流血等。

1.2 方法

阴道二维超声的使用方法：使用volusonE8 超声诊断仪，探头的频率在5 至9MHz 之间。指导患者排空膀胱后并摆放膀胱结石位，经阴道超声对患者的妊娠情况进行探查。在获得最佳二维图像时，对数据进行采集后收集成像。

1.3 观察指标

观察患者的二维超声诊断结果以及图像特征。

2 结果

2.1 经阴道二维超声诊断宫角妊娠

宫角妊娠70例，其中58例符合术前诊断，诊断准确率为82.86%，其余12例只诊断为异位妊娠，占17.14%，未能获得明确定位。典型病例见图1。图上可见，子宫明显增大，孕囊包块位于右侧宫角，包块与宫腔相通，与此同时，孕囊周围存在完整的肌层包绕。

2.2 经阴道二维超声诊断间质部妊娠

经阴道二维超声诊断间质部妊娠45例，其中25例符合术前诊断，诊断准确率为55.56%，20例只诊断为宫外孕，占44.44%。典型病例见图2。图上可见，二维超声显示包块偏向于右侧的宫底部，明显突出于子宫轮廓之外，包块周围肌层并不完整，同时可见包块与宫腔之间具有明显的分界线，可见间质线征。

3 讨论

异位妊娠作为临床上一类发病率较高的妇产科疾病，具有多种不同类型，但因其临床症状及体征并无明显差异，在临床诊断及治疗上存在一定的难度[3]。输卵管间质部妊娠主要是指输卵管位于子宫壁内的成分，通常与宫角相连，管腔也较为狭窄，因此，发生在此部位的异位妊娠破裂的时间相对较晚，若未能得到及时有效的治疗，则容易引起破裂之后的腹腔内大出血而危及到患者的生命[4]。宫角妊娠主要是指孕囊附着于子宫腔与输卵管口交接处的缝隙之内，使得胚胎向着宫腔内的方向生长，相比于其他异位妊娠的类型而言更加容易形成早产或胚胎发育不良[5]。正是由于不同的异位妊娠类型需要采取不同的临床干预措施治疗，这也就对临床诊断工作提出了更高的要求。

在本次研究中，我院针对阴道二维超声诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的效果进行对比，结果显示，宫角妊娠70例，其中58例符合术前诊断，诊断准确率为82.86%，其余12例只诊断为异位妊娠，占17.14%，未能获得明确定位。经阴道二维超声诊断间质部妊娠45例，其中25例符合术前诊断，诊断准确率为55.56%，20例只诊断为宫外孕，占44.44%。分析可见在采用经阴道二维超声诊断间质部妊娠及宫角妊娠时的鉴别要点可总结为以下几点：（1）间质部妊娠包块相比于宫角部包块更加明显地突出于子宫轮廓之外；（2）间质部妊娠包块周围肌层较薄，且不完整；（3）间质部妊娠包块并不会与宫腔相连接。由此可见，在实际临床工作中，对于常规超声所怀疑地宫角妊娠与输卵管间质部妊娠病例，可通过加用经阴道二维超声进行必要地判断与观察，以此有利于临床诊断及鉴别，同时为后续治疗提供可靠地参考依据[6]。

综上所述，经阴道二维超声检查宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断符合率较高，具有较高的应用价值。