老年住院患者跌倒不良事件发生的原因分析及其对策

徐枫兰，孙雪梅*

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001）

院内跌倒是我国常见的医院不良事件之一，也是65岁以上老年人的首位伤害原因[1]它有一种或多种因素引起。轻者引发身体不适，重者可产生严重的并发症甚至死亡，其防范管理是一项系统复杂的工程[2]近年来，我院采用PDCA循环法对老年患者跌倒实施动态管理，效果良好，现报告如下：

1 跌倒不良事件的发生情况

2017年1月-12月，我院老年科共发生跌倒不良事件16起，跌倒发生率3.3%，轻度损伤6例；中度损伤6例；重度损伤有4例，其中死亡1例。 见表1

跌倒损伤程度分度，轻度：无流血或无损伤；中度：有流血或需要清创缝合；重度：骨折或死亡

跌倒位置 跌倒例数 跌倒发生的时间 损伤程度正常上班时间 非正常上班时间 轻 中 重卫生间 6 1 5 3 2 1床边 4 1 3 2 2 0走廊 3 2 1 1 1 1楼梯口 3 0 3 0 1 2

2 跌倒不良事件原因分析

2.1 老年住院患者自身的原因

我院老年科收治的患者都是80岁以上的老干部，住院时间长且大部分由保姆照护，保姆又没有经过专业培训，照护质量得不到保证。与亲人相聚的机会很少，便找出各种理由请假回家，有些老年患者不承认自己年事已高，不想他人协助。研究[3]表明，跌倒的发生与疾病的诊断数量呈相关，老年人科大多伴发的不止是一种疾病，机体平衡协调能力和对周围环境的应激反应能力下降等加剧了跌倒的风险。

2.2 医护人员的原因

因我院老年科收治的都是慢性病患者，病情相对较轻，护士年龄偏大或身体有特殊情况，对高风险患者的动态评估不够。

对患者的关注不够，不能按时巡视病房，及时掌握患者身心情况，比如睡眠不足、身体不舒服等。

特殊时段、特殊患者没有采取特殊的干预措施，比如夜间室内光线差以及服用易跌倒药物的患者，未提前干预。

2.3 医院的后勤保障有待改善

从上表中发现，跌倒的主要场所是卫生间，其次是床旁，因此，针对老年患者住院环境的人性化设计是减少老年患者跌倒的重要因素之一。

3 跌倒不良事件的对策

3.1 建立跌倒风险评估规范

对所有入住老年科的患者按照braden评估量表进行评估，对评分大于1分的建立风险评估单并在患者床头悬挂防跌倒标识，同时在患者腕带上配上绿扣，每周复评，病情有变化随时复评；对跌倒评分大于5分要在护理记录单上记录，并要进行床头交接班。

3.2 进行多样化的健康宣教

除护士口头宣教和病房放宣教手册外，还在电梯口和病房墙壁醒目位置张贴防跌倒宣传海报，对其他病房发生的发生跌倒不良事件及时与本病房患者、家属、护工沟通。

3.3 加强与其他部门的合作

每季度护理部与保卫部门联合进行质量安全分析会并进行相关知识培训。职能科室为老年病房卫生间购置座便椅，并在墙壁安装扶手及呼叫铃；在卫生间、洗漱间放置防滑垫；保持走廊、卫生间、病房的清洁干燥，还为老年科患者加工饭菜准备专门的区域；信息中心将高风险患者的信息推送至院内的公众企业号，以引起相关人员的重视。

3.4 预防再次跌倒的发生

有文献报道[4]有跌倒史的患者发生再次跌倒的概率比无跌倒史的患者高4.64倍，步态不稳的患者发生再次跌倒的危险性是正常人的4倍，慢性疼痛也会增加跌倒风险。糖尿病患者易合并周围血管和神经病变，导致下肢感觉及血液循环障碍，出现步态不稳和行走摇摆，受外伤的机会是正常人的15倍[5]，因此对这类患者要重点关注。

4 效果评价

对策实施后，2018年1月至12月老年科发生跌倒不良事件5例且只发生轻中度损伤，跌倒的场所与2017年无明显差异，全年跌倒发生率为1% ，相比2017年跌倒人数明显下降，其差异有统计学意义。

患者情况 2017 2018 x2 P住院人数 480 492 6.171 0.013跌倒人数 16 5跌倒发生率 3.30% 1.00%

5 讨 论

对老年住院患者实施风险评估，重点关注，能强化医务人员的风险管理意识和责任感，有效降低患者的风险发生率。对患者实施多频次、多途径健康教育能提升患者及陪护人员风险防范的主观能动性和自我保护能力，强化患者的安全意识。多部门合作，能及时排除安全隐患，并保证措施落实，保证患者安全。加强特殊时段、特殊人群的防范，能全方位保证患者安全。

本文通过对跌倒不良事件发生原因进行分析并采用PDCA循环加强了对老年患者跌倒风险的监管并与其他部门合作使跌倒安全管理更趋科学化、规范化、制度化，降低了跌倒的发生率，也提升了患者的安全。