气管插管准备清单在ICU护士工作中的临床应用研究

连永足，张秀浓，陈嘉萍

（广东省医学科学院，广东省人民医院急危重症医学部，广东 广州 514000）

重症护理病房(Intensive Care Unit,ICU)是医院很重要的科室。患者病情急、危、重，病情进展快，治疗难度大，护理工作精细化程度要求高，工作繁琐。低年资护士由于经验缺乏，常忽略各种护理操作及相关护理配合关键步骤；部分高年资护士主观臆断，凭经验办事。容易导致护理忙中出错和无序，护理安全隐患多，护理质量缺陷和护理工作中难免出现工作遗漏现象。气管插管作为ICU常见的抢救操作技术之一，是心肺脑复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，也是建立有效通气最有效的方法和抢救成功的关键点。有研究[1]表示脑组织出现缺血缺氧的时间超过5min，就能导致灾难性的损伤和不可逆的伤害。如果插管用物准备不全，未做好病情评估及充分的抢救准备工作，不仅会造成护士手忙脚乱的局面，条理性欠缺，混乱的现场直接影响气管插管的速度，同时给患者带来安全隐患。清单的使用最早始于航空业，近年来被广泛应用于医疗行业。相关研究[2]证明，使用清单在降低ICU患者病死率和并发症发生率方面有显著的效果，提高患者的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样选取2018年1月-2019年7月80例在我科行气管插管术的患者。其中2018年1月-2018年9月的40例患者为对照组，予常规护理配合，行气管插管术。男性患者27例，女性患者13例，年龄范围在25～89岁（59.55±17.17），其中多器官功能障碍综合症7例，呼吸衰竭5例，肺部感染4例，消化道出血4例，肺炎3例，脓毒血症3例，急性呼吸窘迫综合征 2例，脑梗死2例，感染性休克2例，其它疾病8例。2018年10月-2019年7的40例患者为观察组，观察组患者责任护士使用气管插管准备清单准备用物，配合行气管插管术,男性患者28例，女性患者12例，年龄范围在23～88岁（63.95±15.80）。其中重症肺炎12例，肺部感染8例，脓毒血症3例，肺癌3例，脑梗死3例，感染性休克3例，肺炎3例，多器官功能障碍综合症2例，腹主动脉瘤2例，脑出血1例。两组研究对象基线一致，具有可比性。所有操作经患者本人或家属同意,并签署知情同意书。排除标准：（1）喉头水肿，张口困难及颈部活动受限患者。（2）口内，喉及气管异常等困难气道患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理配合，主要包括用物准备与使用常规仪器设备，实施常规插管的治疗与护理。

1.2.2 观察组

基于对照组常规护理配合上使用气管插管准备清单准备用物，将其分为：插管指征的判断、插管前准备、插管时配合和插管后处置 4 个步骤（如图1）。

图1 气管插管准备清单应用的流程图

1.3 疗效观察和评价

使用气管插管准备清单前后对ICU护士在用物准备完善情况、用物准备时间、气管插管时间、一次性插管成功率进行对比分析。评价使用清单对于ICU护士缩短用物准备时间及插管完成时间，提高了用物完善率（用物准备完成数与总例数之比）及一次性插管成功率（一次性插管成功数与总例数之比）。气管插管成功时间：以镜片开始进入口腔开始至插管成功导管固定结束为止，采用秒表计时。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0对实验数据处理，计数资料采用构成比描述，计量资料用(±s)描述，计数资料使用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组护士用物准备时间和气管插管时间均短于对照组，具有统计学差异（P＜0.01）。详见表1。

表1 对照组和观察组在用物准备时间和气管插管时间的比较

2.2 观察组护士用物完善率（100%）高于对照组（75.00%），两组有显著性差异（P=0.01），详见表2。

表2 对照组和观察组在用物准备完善情况的比较

2.3 观察组一次性插管成功率（97.5%）高于对照组（82.5%），两组有显著性差异（P=0.03），详见表3。

表3 对照组和观察组在一次性插管成功情况的比较

3 讨 论

3.1 气管插管

是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等急、危、重症患者的一项应用最广泛的抢救应急技术之一。ICU患者病情发展突然并且迅速，紧急气管插管多。过长时间和过多插管均会增加患者病情恶变的危险。气管插管要求医务人员必须做到“分秒必争”.有文献报道指出对于有呼吸、心跳的危重患者, 及时抢救进行气管插管,比呼吸、心跳停止再插管的患者抢救成功率高很多。在心肺复苏中, 对于呼吸衰竭患者严重缺氧或者是心跳、呼吸已停止的状态, 单纯依靠面罩吸氧或呼吸囊辅助呼吸很难纠正其缺氧现象, 所以在恢复有效循环的同时，应尽早气管插管建立有效呼吸[4]。

3.2 清单的使用是基于精细化管理理念

清单革命方式方法形成的一种新型护理模式，它以权力下放，简单至上，以人为本和持续改进为原则，以减少人为医疗差错事故，提高医疗质量，保证患者安全为目的。护理清单可减少护理工作缺漏，降低护士工作压力，而清单式管理也可提高患者，家属以及收治科室的满意度，降低院内不良安全事件的发生率。

3.3 气管插管抢救过程中

个别年轻护士由于配合经验缺乏，未能形成一个系统的护理配合流程，存在插管用物准备不完善，工作场面较为混乱，医护分工不清，抢救配合有待提高。通过使用气管插管准备清单及结合气管插管护理配合流程图后，对参与抢救的人员进行了定岗、定位，明确了每位医护人员在抢救中所担任的职责，各司其职，使各项抢救工作能够同时进行。在插管抢救过程中，工作流程清晰，医护配合默契、高度协调，明确责任分工，增加了抢救工作的条理性，才能保证各项操作高效开展，保证抢救质量。本研究结果可见，应用清单加快了气管插管速度，为患者赢得了抢救“黄金时间”。 因此，ICU护士使用气管插管准备清单能够提高工作效率，提高工作流程的流畅度和提升护理安全质量，值得在临床中推广应用。