标准化流程在STEMI患者抢救护理应用进展及启示

曾瑞妹

（广西南宁市第一人民医院急诊科，广西 南宁 530022）

急性心肌梗死ST段抬高型（STEMI）病情发展快，致死率高。抢救基准是闭塞冠状动脉尽早开通，心肌得到血流再灌注，阻止心肌梗死面积扩大，致死残率降低[1]。2013年中国建立胸痛中心认证体系，为急性胸痛病人，尤其是STEMI病人提供快速诊疗通道，抢救护理标准化流程是为了缩短心肌再灌注的治疗时间，成为当前护理研究的重点。本文通过分析国内外STEMI病人抢救护理流程状况、影响原因，采取应对方法，为胸痛中心建设制定急性STEMI病人抢救及规范护理流程提供参考。

1 研究现状

1.1 国外研究现状

美国1981年在巴尔的摩创立全球第一家胸痛中心。2011年启动急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在全国各区域协同救治工程，目的是梗死心肌得到再灌注时间更快，2015年Aeyels[2]等对15家医院提交的STEMI病人护理流程研究发现,标准化抢救护理流程的缺乏,导致STEMI病人抢救护理成功率受到影响。2016年爱尔兰学者jennings等[3]提出，标准化抢救护理流程能提高STEMI病人抢救质量。

1.2 国内应用现状

我国起步较晚，但发展迅速。李晓娟[4]对传统抢救护理流程中薄弱及存在隐患的环节进行再造,被动遵医嘱执行转变为主动抢救，实现多操作组合同步进行，缩短抢救时间。王静[5]早期评估，早期识别，缩短患者院内就诊及转运时间，早期急诊介入治疗，使D-T-B达到标准化。

2 对策及影响因素

标准化抢救护理流程是指以缩短STEMI病人再灌注治疗时间为基础而制定科学化、规范化的护理程序，其影响因素较多，主要包括以下3个方面。

2.1 病人方面

2.1.1 病人依从性差

刘静[6]等反馈病人对心肌梗死缺乏手术及疾病相关知识，向医护陈述病情不真实、缺漏等原因对医护士评估患者疾病发生，持续的时间、病情发展，让患者及家属知情急诊PCI并同意签字时间过长，延误抢救时机。Shimjl[7]等强调在抢救中，护理人员主动同患者及家属交流，实施个性化关心、关爱，让病人及家属的配合治疗护理。

2.1.2 病人及家属的应激表现

STEMI病人发病突然，知识缺乏，预后严重，使病人及家属感觉焦虑，恐惧。Salehian[8]应用压力评估，放松训练，健康教育等进行个性化疏导STEMI病人，实施“一对一”护理干预，释放心理负担，效果显著。张玲等[9]实施主动沟通、注意力转移法等个性化心理护理干预，提升患者治疗护理依从性。

2.2 护理人员方面

2.2.1 岗位胜任能力低下

护士胜任力是指与工作效果有直接关联的技能、知识、动机、能力或特质。耿丽娟[10]等研究显示护龄，学历，个人特质和动机，具有较高的自我职业认同感与急诊护士胜任力有关。河南省某医院，护士接收培训，考试合格方可上岗，设立“胸痛护士”专职岗位，要求工作5年以上护师，并进行强化培训及考核[11]。

2.2.2 护理队伍建设不足

分诊护士对STEMI判断识别能力是急救工作中的重要环节，华西医院导向型分诊，北京协和医院“非创伤性胸痛的分诊标准”，使高危胸痛病人正确分诊率提高[12]。高春兰[13]等研究团队抢救质量对病人预后的影响时发现急诊室、导管室、心内科无缝衔接护理团队，很大的减少STEMI患者心脏缺血时间，改善预后。

2.2.3 人文关怀欠缺

STEMI病人抢救时，医护人员关注点多数是时间节点和急救技能，忽视对病人及家属的安抚。魏薇萍等[14]以问卷方式调查3所综合性医院的急诊科护士，发现急救紧张情况下，护士的人文主动关心行为较差。刘义兰等[15]规范了急救时护士关于人文关怀的职责及标准。抢救时能正确判断患者病情，迅速执行医嘱，从容淡定，患者及家属产生信任感，使用眼神、表情恰当传递关爱给患者，会让患者看到希望，产生信心。

2.3 管理方面

2.3.1 管理层支持及交流制度不完善

胸痛中心是医院内外许多相关优势技术和力量共同为急性胸痛患者提供快速诊疗通道。STEMI病人标准化抢救护理流程的构建由上而下推动的过程，如医护的配合、定位、责任、与相关科室的衔接，持续的优化流程、相关人员的培训等都需管理层的支持与指导。成立胸痛中心管理委员会，执行医疗行政双总监和协调员等[16-18]，带动多学科协作的标准化，胸痛救治实现无缝隙全程连续化，利于动态管理。

2.3.2 急性STEMI病人信息共享平台构建

STEMI病人救治网络信息管理系统提供强大的支持[17]，扁鹊施救远程系统“信息先于病人到”抢治方式，还有能及时在关键时间点主动采集、拍照和传输心电图的功能并发送院前信息的“救心EXPRESS”APP。将胸痛病人的病史、各项检查及心电图报告拍照图片上传到微信群,群专家确定病情后立即启动导管室，缩短病人DTB时间。

2.3.3 缺乏STEMI抢救护理质量控制体系

国外通过全面、持续质量分析来制定和改进STEMI抢救护理流程的。因此定时进行回顾性讨论总结会议召开，反馈观察效果来实施延续的质量控制整改有助于制定及规范标准化抢救流程。而目前，我国暂时没有专门的STEMI病人抢救护理质量控制体系。

3 启 示

STEMI病人抢救护理标准化流程研究报道较少，笔者认为，未来抢救流程的标准化规范制定与优化包括如下几点。（1）患者方面，普及急性心肌梗死理论及救治知识的认知，提升病人与家属配合度。（2）医疗层面，可以利用运用云平台数据库、多中心、大样本调查研究，来拟定STEMI患者标准化抢救护理流程。（3）社会支持，这民众，政府部门及各医疗机构支持并参与，才能促进标准化抢救护理流程创建与发展。