综合护理干预在胸腔镜肺癌围手术期中的应用
2020-07-04刘桂香
刘桂香
（如皋市人民医院心胸外科，江苏 如皋 226500）
肺癌是常见的原发性恶性肿瘤，具有较高的病死率，胸腔镜手术是目前较为常见的治疗方式，具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。然而手术创伤会导致患者出现肺活量降低现象，引发肺部感染等呼吸系统并发症，影响术后康复效果，需辅以合理的护理措施以减少并发症的发生。综合护理干预是护理程序为框架，为患者提供高质量、高效率的优质临床护理，从而提升护理质量[2]。基于此，本研究旨在探讨综合护理干预在胸腔镜肺癌围手术期中的应用效果，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年9月至2019年8月行胸外科手术治疗的58例肺癌患者，按随机数字表法分为两组，各29例。观察组男17例，女12例；年龄26-75岁，平均年龄（50.43±4.46）岁；病程3个月-3年，平均病程（1.67±0.78）年。对照组男18例，女11例；年龄25-75岁，平均年龄（50.39±4.51）岁；病程5个月-3年，平均病程（1.69±0.79）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括术前呼吸道准备、生命体征监测、术后疼痛护理等。观察组在此基础上应用综合护理：（1）术前护理：①呼吸功能训练：术前指导患者使用呼吸训练器，告知使用方法与作用，鼓励其进行缩唇式腹式呼吸、登楼梯等肺功能锻炼；②心理护理：加强与患者交流沟通，及时发现其情绪变化，给予心理疏导以减轻其负面情绪；耐心告知患者及家属胸腔镜根治手术临床效果，消除疑虑，减轻其焦虑、恐惧情绪。（2）术中护理：提前调节手术室温湿度至人体适宜范围，手术器械轻拿轻放保持镜头清晰；病灶切除后，冲洗胸腔、开放术侧气管导管腔，检查肺叶是否存在漏气情况，逐层缝合，连接胸腔闭式引流管。（3）术后护理：①呼吸功能锻炼：鼓励患者早期咳嗽、咳痰，如有必要可使用吸引器或纤支镜吸痰易促进肺复张；强化呼吸道分泌物的排出，并给予雾化吸入，4次/d，15min/次，持续吸入1w，鼓励患者少量多次饮水，避免加重肺部感染；②胸腔引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅；取半卧体位，定期更换伤口敷料，密切观察伤口渗血情况；③术后并发症护理：术后2d，注意观察患者切口情况，及时对其渗血、渗液情况进行处理，勤换切口无菌贴，防止出现过敏或水疱；④早期活动：待病情平稳后，指导患者进行踝泵运动，6次/h，协助进行关节主被动运动，术后1d拔除导尿管，协助进行床边活动，5min/次，4次/d；术后2d，指导其在病区内活动，20min/次，4次/d。
1.3 观察指标
（1）并发症：肺漏气、肺部感染、胸腔积液、大出血。（2）术后恢复：对比两组离床时间、引流时间、引流管拔管时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 并发症
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组并发症发生率对比n(%)
2.2 术后恢复
对照组离床时间为（5.5 1±1.1 3）d、引流时间（5.87±1.29）d、引流管拔管时间为（8.72±1.44）d，均长于观察组的（3.24±0.68）d、（4.43±1.10）d、（6.39±1.28）d，差异有统计学意义（t=9.269、4.574、6.513；P=0.000、0.000、0.000）。
3 讨 论
胸腔镜手术是早期肺癌理想的治疗方法，能够精准、彻底的切除肿瘤组织，从而有效提升手术质量。但术后患者肺动脉压增高，导致肺换气功能受限，加之部分老年患者气道湿化功能减退，致使排痰困难。因而胸腔镜手术需配合优质的护理措施，预防并发症[3]。
本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，术后引流管拔管时间、住院时间均短于对照组，提示综合护理干预在能够降低胸腔镜肺癌围手术期并发症发生率，缩短术后恢复时间。综合护理干预结合患者实际，归纳整理护理流程，为其提供全方位、规范化的护理措施，从而降低护理风险，保证患者安全。综合护理强调以患者为中心，相较于传统护理模式，注重以人为本的护理过程，以提升和巩固手术效果[4]。术前加强与患者的交流，能够减轻过度担忧的心理，提升治疗信心；同时术前通过加强呼吸功能锻炼，利于为患者调整良好的身心状态，更好的耐受手术治疗。综合护理注重术中配合医师完成各项手术操作，可促进手术顺利完成，提高手术安全性，且配合术后并发症预防措施，减少并发症的发生。此外，术后重点加强肺功能锻炼，增强呼吸肌群耐力，提高肺活量，促进肺复张，缓解呼吸困难现象，加快术后恢复。
综上所述，综合护理干预能够有效降低胸腔镜肺癌围术期患者并发症发生率，促进术后恢复，值得推广应用。
