运用快速康复外科理念预防妇科腹腔镜术后腹胀的效果

张培培

（青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109）

妇科手术是临床上数量较大的一个手术治疗患者群体， 目前随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，其在外科手术中的应用优势逐渐凸现出来了，得到了广泛的临床应用[1]。 在妇科手术中也不例外，腹腔镜手术以其创伤较小、术后恢复较快等在妇科疾病的治疗中得到了良好的应用[2]。 但是对于腹腔镜手术治疗患者来说，首先腹腔镜手术毕竟是一种有创疗法，其次在手术实施过程中易受到多种因素的影响，从而导致患者术后易出现一些并发症，影响疗效[3]。 其中术后腹胀就是比较常见的一个并发症，为了提高妇科腹腔镜手术患者术后康复效果，预习改善患者术后腹胀的发生风险，该科室对妇科腹腔镜手术患者实施了快速康复外科护理干预，以2018 年2 月—2019 年10 月为研究段，获得了良好的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择研究对象80 例， 来自该院行腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者， 将其随机分为观察组和对照组，每组包括40 例患者。 组间资料分布均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床方法

腹腔镜手术治疗期间， 对照组40 例患者配合常规围术期护理， 观察组40 例患者配合快速康复护理干预，实施如下。

1.2.1 术前护理 （1）术前宣教：在患者手术治疗前，护士要加强对患者进行术前宣教，着重介绍腹腔镜手术的实施流程、具备的优势和特点，术中注意事项和配合适宜。 耐心仔细地回答患者的疑问，帮助患者建立起手术治疗的心理准备。 （2）手术准备：叮嘱患者术前6h 禁食、2h 禁水，并在术前2h 口服5%的葡萄糖200 mL。

1.2.2 术后护理 （1）深呼吸指导：护士在患者麻醉苏醒后，教患者掌握正确的深呼吸方法，通过运用深呼吸来达到放松肢体的目的。 在患者深呼吸过程中，监测其呼吸频率，以 8～12 次/min 为最佳。 并告知患者在深呼吸过程中，尽量不要因为疼痛而呻吟，也不要张口呼吸。 （2）术后按摩：按摩的时间宜在术后6 h，由专业护士一只手轻轻按住患者的手术切口，另一只手对侧腹部进行顺时针按摩30 次， 然后再进行逆时针按摩30 次，每日按摩2 次。 同时以轻柔的手法对患者肩部进行按摩。 在此基础上，选取气海、足三里、三阴交、天枢、中脘等穴位，以指腹反复按揉的方式进行按摩。（3）术后饮食干预：在患者麻醉清醒后，无须等患者肠鸣音恢复则可为患者进行试餐，首先从饮用温开水开始，初次饮用温水量为50 mL，如饮用温水后2 h 之内无不适症状，则可逐渐少量多次的给予患者进食流质食物。 每次的进食量保持在100～150 mL 之间，每天共进食 6～7 次，每次进餐的间隔时间为 2～3 h。 患者在每次进食之后， 最好保持平躺的姿势， 躺20～30 min 左右。 如果患者在进食流质食物后无不适症状，则逐渐增加流质食物的进食量， 并可在术后2～3 d 时间内逐渐过渡到低脂半流质食物，半流质食物的选择要以呈半流质状态、蛋白质含量达到正常需求、纤维素含量极低的原则进行，例如稀饭、馄饨、软烂面条等。 在术后4 d 作用可逐渐恢复正常饮食。 （4）术后运动干预：术后运动从被动运动开始，在术后6 h，根据患者的耐受情况给予强度合适肘部、腕部及指部的屈伸运动等四肢被动运动，并根据恢复情况，逐渐加入上臂外展、上举、抬臀、膝关节屈曲、下肢抬高等运动。刚开始遇到频率保持在每日3～4 次，逐渐增加到每日10～20 次。在术后6 h 可根据患者的情况，指导其下床活动，并逐渐由床边活动过渡到病房活动，再到病房走廊活动。

1.3 统计方法

数据用SPSS 21.0 统计学软件分析，计量资料利用（）表示，行 t 检验；计数资料则利用[n（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05 为组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基础资料比较

两组患者在年龄、 手术类型分布情况方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 如表1 所示。

表1 两组患者的基础资料比较

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复的主要时间指标比较

与对照组患者相比，观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和进食时间，都明显更短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 两组患者术后胃肠功能恢复的主要时间指标比较[（），h]

表2 两组患者术后胃肠功能恢复的主要时间指标比较[（），h]

组别 肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间 进食时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值23.25±4.48 30.27±4.77 6.326 5<0.05 29.13±4.75 38.26±5.28 7.537 5<0.05 42.08±6.11 50.76±7.02 6.537 4<0.05 24.43±3.11 33.43±3.64 6.147 5<0.05

2.3 两组患者术后腹胀等胃肠道功能障碍并发症发生率比较

观察组患者术后的腹胀等胃肠道功能障碍并发症发生率（12.5%），显著低于对照组（35.0%），P＜0.05差异有统计学意义。 如表3 所示。

表3 两组患者术后胃肠道功能障碍并发症发生率比较

3 讨论

妇科腹腔镜手术患者在手术实施过程中，受到手术牵拉、创伤、麻醉等诸多因素的影响，而易导致其胃肠功能受到抑制，从而引起患者在术后出现胃肠功能障碍，主要以肠蠕动减弱、腹胀、腹痛、肛门排气和排便困难等为主要表现，这对于患者的术后康复具有非常不利的影响[4]。 因此，积极地采取有效的干预方式来改善妇科腹腔镜手术患者术后的胃肠道功能恢复效果，对于降低腹胀在内的胃肠道功能障碍并发症发生率，促进患者术后康复具有显著的意义[5]。

有研究表明，对妇科腹腔镜手术患者在围手术期给予快速康复外科护理，对于促进妇科腹腔镜手术患者术后早期活动良好的胃肠道功能恢复效果，减轻患者的胃肠道不适症状，具有重要的意义[6]。

快速康复护理的实施在术前肠道准备过程中，尽量减少了术前准备对患者胃肠道的干扰，这为术后胃肠道功能的恢复奠定了基础。 通过饮食护理，改变了常规的待肠鸣音恢复后才进食的饮食护理，在早期以试餐的方式，逐渐恢复饮食，能够帮助患者在最短的时间内促进胃肠蠕动，使其胃肠功能得以快速恢复[7]。在此基础上，联合应用腹部按摩、深呼吸指导、下床活动干预等手段进一步强化胃肠功能恢复效果，使患者能够在术后较短的时间内，胃肠功能得到恢复。有效地避免了由于胃肠功能障碍而引起的腹胀等并发症[8]。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者实施快速康复护理， 能够促进患者术后胃肠道功能的快速恢复，从而显著降低包括腹胀在内的各类胃肠道功能障碍并发症的发生率，对于改善患者术后康复效果具有重要的促进作用。