早期康复治疗在脑血管病康复中的应用效果观察

张汉卿

（山东省煤炭临沂温泉疗养院神经内科，山东临沂 276032）

脑血管病属于临床常见疾病，其具有较高的发病率和病死率，部分患者在治疗后还会存在不同程度的并发症，如痴呆、失语等功能障碍，其生活质量会大大降低。 脑血管疾病的治疗方案较多，存在有较大的可选择性，但何种方案为首选治疗方案，临床尚未有明确定论。 因此，需要加强脑血管病的治疗方案，近些年， 在脑血管病患者的治疗逐渐应用到早期康复治疗，其对患者的神经功能具有恢复作用，还能够改善患者的生活质量，可将该方法进行推广应用。 该研究特对该院2017 年3 月—2019 年3 月收治的脑血管病患者进行早期康复治疗， 分析其治疗效果及使用情况，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究择取该院接收的80 例脑血管病患者作为研究对象， 这些研究对象均符合脑血管病的诊断标准，且这些患者及其家属均对该研究知情并同意参与该次研究，并经过临床CT 确诊，不纳入药物过敏、生命体征异常等患者。 根据随机平均的方法分为对照组和研究组。 对照组：男性22 例、女性18 例，年龄分布阶段为 40～75 岁，年龄均值为（50.32±1.59）岁，其中脑出血16 例、脑梗死24 例；研究组：男性24 例、女性16例， 年龄分布阶段为 40～78 岁， 年龄均值为 （52.19±2.02）岁，其中脑出血18 例、脑梗死22 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受药物对症治疗、基础护理以及常规护理等。 研究组则在对照组治疗以及护理的基础上进行早期康复治疗，其内容如下。

（1）早期介入康复治疗及其护理，在康复护理的过程中需要尽快进入相应的措施，保证患者神志处于清晰的状态，其各方面的生命体征也能够处于平稳的状态[2]，观察患者病情稳定后的第1～3 天就可以实施康复治疗。 康复治疗的内容主要是对患者远端、近端肢体进行按摩，对患者关节进行被动训练，结合患者具体情况对其进行康复训练的指导，肌力在3 级以下的患者可利用直立床，肌力在5 级以下的患者可以进行主动训练，协调器作为辅助来锻炼，同时护理人员需协助患者翻身，主要进行桥式运行、坐位训练，坐位训练完成后专门训练患者的平衡性，有利于今后的下床活动，同时也加强患者站立、上下楼梯等训练，为今后奠定基础。 踝关节背屈训练，对患者坐位姿势进行矫正，并加强坐位重心转移、坐位骨盆分离、坐位转到立位、膝关节分离运动、支撑、下肢负重、平衡反应诱发、辅助步行等训练。 其中，指导训练的人员需要注意运动意念在肢体康复方面的作用，在训练的过程中要求患者集中注意力在患肢上，尽可能让患肢得到运动并且让患者记住这种运动感觉，对患者这一意念反复强化。

（2）心理护理。 对患者进行康复治疗的同时还需要加强患者的心理护理，护理人员需要对患者的情绪及时调节， 治疗时才能保证患者拥有积极的态度，护理人员还需加强和患者之间的沟通，对患者各方面的情况进行全面了解，患者存在心理方面的问题时及时疏导，同时建议患者家属多陪伴患者，并给予患者足够的关怀。

（3）肢体功能锻炼。 针对脑血管病患者可以加强肢体功能锻炼，其锻炼的内容包括患肢按摩、被动运动、功能训练、出院指导、生活训练等。对患者实施早期康复治疗时，重要组成部分为生活能力训练及出院指导。日常生活能力训练可以对患者进行生活操作的指导，如搭积木、进食等，对患者日常生活能力的提升具有促进作用。 出院指导则是指导患者在出院后坚持训练，保证进一步提高患者的日常生活能力，但是患者在进行这些训练时需要家属陪同和协助，患者每天训练时长在3～4 h 之间，出现意外情况时及时就诊。

1.3 观察指标

该研究观察指标为Barthel 指数、各项生活质量评分以及运动并发症。 其中Barthel 指数采用Barthel 指数法进行效果的评价和分析，Barthel 指数的总分是100 分，分数越高就说明患者的独立性越强。 大于60分为良，表示患者的生活基本能够自理；40～60 分表示中度残疾，生活需要得到帮助；小于40 分的为重度残疾，患者的生活依赖性比较明显。 生活质量评分采取生活质量量表进行评估。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用 t 检验，并以（）表示，计数数据以百分率（%）表示，χ2检验。 若 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组各项生活质量评分

在心理功能、躯体功能、社会功能、角色功能评分中， 研究组均优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 详细数据见表1。

表1 两组各项生活质量评分对比[（），分]

表1 两组各项生活质量评分对比[（），分]

组别 心理功能 躯体功能 社会功能 角色功能对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值75.31±2.09 83.26±1.58 12.550 0.002 78.27±3.51 85.09±2.73 10.682 0.001 80.33±1.58 88.34±1.65 13.605 0.001 81.26±2.40 90.24±2.74 11.587 0.001

2.2 比较两组Barthel 指数

分析两组 Barthel 指数， 研究组 Barthel 指数为（62.30±1.68），对照组 Barthel 指数为（29.68±1.55）。 研究组Barthel 指数优于对照组，差异有统计学意义（t=11.637，P=0.002）。

2.3 比较两组运动并发症发生率

对照组出现运动并发症数量为12 例， 占比30.0%； 研究组出现运动并发症的数量为3 例， 占比7.5%。 研究组运动并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.455，P=0.001）。

3 讨论

脑血管病属于一类对机体造成较大伤害的疾病，其发病率高，且病死患者数量也比较多，引起患者死亡的原因大都是脑血管栓塞、脑血管破裂等。 患上脑血管病后患者会存在呛咳、偏瘫等症状，严重的情况下还会引起患者昏迷、死亡，对患者进行药物对症治疗能够对患者的症状进行改善，其机体损伤程度也会降低，但是该方法对患者的肢体功能没有改善的作用，患者肢体功能障碍也会间接降低疾病的治疗效果[5]。因此在脑血管病患者的康复中需要选取有效的方法来治疗，对患者的神经功能进行改善，才能延长患者的生存期限。

对于脑血管病患者来说，常规治疗的基础护理只能对患者起到生活护理的作用， 要想让患者完全康复，还需要进一步加强治疗及护理措施。 临床研究得出，在常规治疗以及护理当中加以早期康复治疗能够显著提升脑血管病患者的治疗效果， 加快患者康复。对患者进行早期康复治疗后，患者在生活自理方面也取得较好的效果。 早期康复内容主要是护理人员对患者做好心理护理，让患者能够配合护理人员进行各项功能训练，包括良肢的摆放、关节活动训练、站立平衡训练、上下楼梯训练等，在早期康复治疗中能够帮助患者树立康复的信心，患者能够主动参与到躯体的功能训练当中，从而使得其神经功能代偿以及康复得到改善，最大程度降低疾病对患者造成的伤害，降低并发症发生率。 机体中的脑部具有很高的可塑性，主要是动态的功能能够重新进行组织或适应[6]。 因此对脑血管病患者实施科学的早期康复治疗十分重要，能够促进患者神经末梢突触的再生， 促进患者完全康复。在展开任何随意运动时都是在脑中具有运动意念，才会传出兴奋冲动从而产生运动。 部分肌群瘫痪不完全，进行康复训练的作用在于对大脑至这类肌群的运动模式进行强化，而针对瘫痪完全的肌群需要依赖患者的意念活动来发挥其主观能动性，使得患者出现运动意念。 在进行被动运动时指导人员选择正确的运动模式能够使患者的注意力都集中于患肢上，在最大程度上协助患肢运动，即使无法运动也能够调动起患者运动瘫痪部位的意识。 在这个过程中患者只需要认真感受这种感觉，长时间下来会记住这种感觉，对这一意念进行反复强化，能够使得受到损害的运动传导通路能够重新建立。 综合可知，对患者进行早期康复治疗能够调动机体当中处于休眠状态的神经组织，其神经组织代偿作用得到正常发挥，具有良好的治疗效果。

本研究通过对该院脑血管病患者实施早期康复治疗，结果得出患者神经功能以及生活质量均得到显著提升，提升患者生活自理能力的同时还能够降低并发症发生率， 可见早期康复治疗具有一定的有效性，值得将其广泛应用于脑血管病的治疗和护理中，进一步提高脑血管病患者的生活质量。