D- 二聚体在下肢血栓性疾病患者康复治疗中的表达及与肢体功能的相关性研究

邓兴芳

（临朐县蒋峪中心卫生院，山东临朐 262613）

血栓是血液成分在血管或心脏内膜表面形成的血液凝块，或者是沉积物，它能够在血管中的任何地方发生，进而导致血液流动不止。 血栓不仅能够在动脉发生，还能够在静脉发生，最常见的是下肢静脉发生血栓。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII 交联后， 在经纤维酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-二聚体的主要来源与鲜味美容界的交联纤维蛋白凝块，为更深一层了解D-二聚体在下肢血栓性疾病患者的表达情况， 该文以该院2017 年3 月—2019 年3 月住院患者中疑似患有下肢血栓性疾病的患者作为对象开展研究， 探讨D-二聚体在下肢血栓性疾病患者康复治疗中的表达及与肢体功能的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择疑似下肢血栓性疾病患者30 例。 男18 例，女 12 例，年龄 22～62 岁，平均年龄（35.98±12.79）岁；病程 3 h～14 年，平均病程（7.39±3.41）年。 所有患者均进行彩色多普勒诊断和静脉造影检查。 另选取通气道该院进行健康体检患者30 名，男16 名，女14 名，年龄 23～60 岁，平均年龄（36.01±13.89）岁.

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者的症状表现为下肢肿胀、行走较困难等；（2）患肢疼痛且患者的患者温度升高。

排除标准：（1）伴有丹毒、消退纤维组织炎、消退损伤等患者；（2）入院资料不全者。

1.3 方法

（1）康复治疗。 入院后完善患者有关检查，评估其身体状态，加强患者下肢康复锻炼及指导，帮助患者辅助按摩，尽可能促进局部血液循环。 （2）所有患者入院24 h 内进行D-二聚体检测， 使用免疫比浊法对患者的D-二聚体进行检测， 仪器使用由上海天呈科技有限公司提供的型号为Coatron 3000 的血凝仪，实际由上海天呈科技有限公司生物器材部提供的德国原装血凝试剂。 若患者D-二聚体的浓度＜500 ng/mL 则为阳性。 （3）彩色多普勒检查：彩色多普勒诊断仪的型号为GEVE-9， 现设置好超声探头， 探头设定为7.5 MHz，让患者仰卧或者俯卧，分别对患者的胫前胫后的静脉、腘静脉和股静脉以及大小隐静脉的血管壁等认真进行观察，观察血管管径的大小及血管官腔内结构的情况并通过彩色多普勒观察频谱多普勒流速曲线、血流限号、血流充盈情况，并记录好频谱多普勒流速曲线、血流限号、血流充盈情况，将患者的下肢病变情况以及下肢血栓的大小、 类型和阻塞情况等记录下来。

1.4 观察指标

（1）检测疑似下肢血栓性患者结果与彩色多普雷超声检查结果进行比较。 下肢血栓患者与正常人的D-二聚体水平对照，以静脉造影结果为金标准，D-二聚体诊断结果与彩色多普勒结果比较；（2）D-二聚体与肢体功能的相关性分析。 采用SPSS Pearson 相关性分析软件对D-二聚体与患者肢体功能进行分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理， 计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t 检验，采用（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D-二聚体与超声这段结果比较

对30 例疑似患者中，最后经证实有28 例患者为下肢血栓性疾病，其中经彩色多普勒检查呈阳性者有26 例。 下肢血栓性疾病患者的D-二聚体水平为（2367±776）μg/L 高于正常组（146±25）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.05），以静脉诊断为金标准，D-二聚体诊断结果与彩色多普勒诊断结果比较， 其中D-二聚体诊断有28 例，超声诊断有26 例，见表1。

表1 D-二聚体与超声诊断结果比较

2.2 D-二聚体与肢体功能的相关性

SPSS Pearson 相关性分析结果表明： D-二聚体与肢体功能呈负相关，见表2。

表2 D-二聚体与肢体功能的相关性

3 讨论

现如今临床上的下肢血栓性疾病患者的诊断标准为下肢静脉造影， 但该方法会对患者造成一定伤害。 该研究中，30 例疑似患者中，最后经证实有28 例患者为下肢血栓性疾病，其中经彩色多普勒检查呈阳性者有26 例。 下肢血栓性疾病患者的D-二聚体水平为（2367±776）μg/L 高于正常组（146±25）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.05），以静脉诊断为金标准，D-二聚体诊断结果与彩色多普勒诊断结果比较， 其中D-二聚体诊断有28 例，超声诊断有26 例，说明下值血栓性疾病患者的D-二聚体水平远高正常者的水平，还具有较高的敏感性和阴性预期值。 该研究中，SPSS Pearson 相关性分析结果表明： D-二聚体与肢体功能呈负相关。 无论是静脉造影还是彩色多普勒诊断都知识影响学检查，都不能确定血栓是否存在时，机体是否处于纤溶亢进的状态。 而对不能确定的患者先进行D-二聚体检查并集合患者的临床表现可以进行血栓形成进行筛查，之后根据筛查在进一步进行血管超声检查或者是静脉造影。

综上所述，下肢血栓性疾病患者进行康复治疗干预时能通过检测D-二聚体水平来预测情况，D-二聚体检测在下肢血栓性疾病患者中的预测值较高，临床上可以将该检测作为率先血栓性疾病筛查的指标，值得推广应用。